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Manejo de urgencias en ambientes hostiles 7,563 views Share Like ...
yayo3, MD EMERGENCY PHYSICIAN Follow Se define como aquel ambiente donde se hallan amenazadas la seguridad de paciente, de personal medico e incluso de la ins... Published on Jul 25, 2011
Medicina tactica, hazmat, triage, etc. México ... Published in: Health & Medicine, Business 5 Comments 38 Likes Statistics Notes
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Luis Enrrique Bracho , ENPLEADO ENCARGADO at OFY-COPYWEB demaciadobueno 4 years ago Reply Are you sure you want to Yes No Your message goes here
Juan Estrella , Socio at Evidecta MUY BUEN MATERIAL, OJALA LO QUISIERA COMPARTIR, EL CONOCIMENTO QUE NO SE COMPARTE, NO SIRVE... 4 years ago Reply Are you sure you want to Yes No Your message goes here
Seguridad de la Escena
Antes…..
Jose Gregorio Marval Muziotti , Proteccion Civil y Administracion de Desastres at Cruz Roja Venezolana esta excelente pero el autor deberia permitir la descarga del manual 5 years ago Reply Are you sure you want to Yes No Your message goes here
Francisco Roldan Cordova , -- at face cam excelente material 5 years ago Reply Are you sure you want to Yes No Your message goes here
July Lara Alvarado at Events_Dimaje exelente 5 years ago Reply Are you sure you want to Yes No Your message goes here
Ahora…
Juancarlos Miranda Tueros , instructor de comandos at ejercito 1 month ago
Lis Melenita , Estudiante en Universidad Nacional de Chimborazo 8 months ago
wilsonbeykercaiza 8 months ago
Luis Alberto Anco Córdova 9 months ago
juan bernardo sanchez alvarez , instructor en Academia de Seguridad Pública del Municipio de Puebla at Academia de Seguridad Pública del Municipio de Puebla 1 year ago Show More No Downloads (TCCC) Cuidado Táctico de Victimas de Combate
Es un programa desarrollado por el ejercito de EU.
Tactical Combat... Views Total views 7,563 On SlideShare 0 From Embeds 0 Number of Embeds 9 Actions Shares 0 Downloads 0 Comments 5 Likes 38 Embeds 0 No embeds No notes for slide
Manejo de urgencias en ambientes hostiles
Cuidados bajo fuego:
Evacuación
Eliminación de peligros *
1. 1. MANEJO DE URGENCIAS EN AMBIENTES HOSTILES
DR GERARDO GARZA GARZA
Residente Urgencias Médicas
2. 2. Se define como aquel ambiente donde se hallan amenazadas la seguridad de paciente, de personal medico e incluso de la institución medica.
Estos riesgos pueden ser climatológicos, por edificios colapsados, por explosión, o tóxicos, pero se asocian más comúnmente a episodios de conflictos en situaciones policiales o militares.
Ambiente Hostil
3. 3. La Medicina Táctica o Medicina Operacional, es la rama de la medicina de emergencias y de desastre que se ocupa de la organización y operación de los sistemas, métodos y destrezas necesarios para la atención del paciente grave agudo en operaciones de guerra o en situaciones policíacas, así como en casos donde la presencia militar y o policial es necesaria, contando con medios escasos o limitados.
Anteriormente los protocolos de atención medica en combate, se basaban en los cursos ATLS, PHTLS, BLS, etc. Dichos cursos se efectúan con estándares de cuidados no tácticos, mientras en el medio civil los técnicos en urgencias medicas o paramédicos, tienen como principio fundamental la seguridad, en el medio táctico, normalmente se carece totalmente de ella.
Medicina táctica
4. 4. Seguridad de la Escena
Antes…..
5. 5. Ahora…
6. 6. (TCCC) Cuidado Táctico de Victimas de Combate
Es un programa desarrollado por el ejercito de EU.
Tactical Combat Casualty Care
7. 7. Cuidados bajo fuego:
Evacuación
Eliminación de peligros *
8. 8. En ocasiones el numero de sobrevivientes es pequeño.
Trauma en escenarios hostiles
9. 9. Seguridad
Situación
Valoración de la escena
10. 10. Es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan lesión en el paciente con trauma.
Cinemática de trauma
11. 11. 12. 12. Triaje (del francés triage) método para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.
Triage
13. 13. Lesionados con heridas simples, que
deambulan y pueden ser atendidos como
externos, no ponen en peligro su vida.
Verde
14. 14. Lesionados con mejor pronóstico que
estando graves pueden esperar un
tiempo limitado para su atención.
Amarillo
15. 15. Requieren de cuidados inmediatos e
intensivos por presentar lesiones que
ponen en peligro la vida y pueden ser
recuperables
Rojo
16. 17. 18. 19.
16. Pacientes muertos
Pacientes con heridas graves que aún en
las mejores condiciones de atención no
son recuperables.
Negro
17. Formato Universal
18. 19. Es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital
Mas del 90% de los pacientes traumatizados presenta lesiones simples que solo afectan a un sistema.
Consiste en una visión general del problema
Valoración inicial
20. 20. A. Vía aérea…. Airway (con control cervical)
B. Ventilación… Breathing
C. Circulación…Circulation
D. Deficit neurológico….Discapacity
E. Exposición…Exposition
Se modifica a: CAB
Valoración del Paciente en Trauma
21. 21. La lesión mas común : hemorragia externa (extremidades)
Se modifica a CAB ( circulación o control de hemorragia, vía aérea, ventilación)
El cuidados bajo fuego el control de la hemorragia asume la prioridad mas alta!!
Uso de torniquete?
22. 22. Anamnesis y exploración física dirigida.
Valoración secundaria:
23. 23.
Puede ser difícil valorar en un ambiente hostil.
Generalmente se evalúa únicamente el movimiento torácico o abdominal
Manejo de la vía aérea
En ocasiones el numero de sobrevivientes es pequeño.
Trauma en escenarios hostiles
24. 24. Protección de la columna, las lesiones de la columna cervical no son frecuentes en el trauma penetrante
Los esfuerzos por proteger la columna cervical no deben demorar la evacuación de la victima desde la línea de fuego.
Técnicas de conservación de la vía aérea
25. 25. mascarilla laringe
fastrack
intubación retrograda
tubo esofágico
intubación orotraqueal táctil *
vía aérea quirúrgica
Dispositivos orofaringeos y nasofaríngeos
26. 26. La energía se transforma….
27. 27. Artefactos explosivos
28. 28. 29. 29. Cavitación
30. 30. Mecanismo de lesión en Explosiones
31. 31. 32. 32. Que es un material peligroso?
Aquella sustancia o material que por si misma en cierta cantidad o forma constituye un riesgo para la salud, el ambiente durante su producción, almacenamiento utilización o transporte.
HAZARDOUS MATERIAL
Hazmat
33. 33. 34. 34. Físico
Químico
Biológico
Tipos de riesgos:
35. 35. Concentración
Tiempo de exposición
Susceptibilidad personal
Factores importantes:
36. 36. Respiratoria
Digestiva
Piel
Vías de ingreso al organismo
37. 37. Grupo 1 explosivos
Grupo 2 gases
Grupo 3 líquidos
Grupo 4 sólidos
Grupo 5 oxidantes/peróxidos
Grupo 6 venenos
Grupo 7 radioactivos
Grupo 8 corrosivos
Grupo 9 misceláneos
Materiales peligros
38. 38. Ubicación segura
Adecuada comunicación
Controlar vías de acceso
Protección adecuada
Detectar síntomas de contaminación
Conocer los planes instituciones de evacuación y puntos de reunión
Conocer las condiciones atmosféricas
Uso de la guía de respuesta en caso de emergencia
Definir las zonas de aislamiento
Como controlar la situación:
39. 39. Control del incidente
40. 40. 41. 41. Generalmente hipovolemico por hemorragia
Volumen a través de catéter grueso
Cristaloides vs coloides
Manejo del estado de choque:
Seguridad
Situación
Valoración de la escena
42. 42. Presión directa
Presión indirecta
Elevación de la extremidad
En los peores casos usar torniquete. Anotar la hora de aplicación*
hemostasia:
43. 43. skin, connective tissue, losse areolar connective tissue, periostium ( SCALP)
Control del sangrado por SCALP
44. 44. Coloides o soluciones hipertónicas
Evaluar el nivel de conciencia para pasar líquidos, es aceptable una presión arterial menor a la normal.
En paciente inconsciente, pasar líquidos hasta obtener pulso radial.
Cuando los recurso son insuficientes par el numero de victimas puede ser no recomendable iniciar líquidos endovenosos en muchos paciente traumatizados
Elección de líquidos;
45. 45. Vendisección
Intraoseas (fast)
Accesos vasculares especiales
46. 46. Intraosea tibia
47. 47. FAST 1
48. 48. Consiente ; vía oral ( se pueden usar bebidas comerciales)
Inconsciente ; sonda nasogástrica
Enema rectal- se absorben hasta 250cc/hr
Vías alternas para reposición de líquidos:
49. 49. Neumotórax a tensión
Tórax inestable
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Tórax inestable
Trauma de tórax:
50. 50. Generalmente presentan contusión pulmonar, las heridas torácicas se debe cubrir, descompresión con yelco y guante.
Considerar cambiar el aire del tubo endotraqueal para traslado aéreo y colocación de sonda nasogástrica.
lesiones torácicas:
51. 51. Bolin Chest Seal (BCS)
52. 52. Penetrante
No penetrante
Bipenetrante
Trauma abdominal
53. 53. Las técnicas diagnosticas sofisticadas como US Fast y TAC no están disponibles.
El trauma cerrado se asocia a lesión de vísceras solidad y huecas con datos físicos menos dramáticos que la lesión penetrante.
Lesión visceral:
Arma de fuego 90%
Armas punzocortantes 30%
Lesiones abdominales
54. 54. La LPD se lleva a cabo con un mínimo de recursos y tiempo para determinar si existe un hemoperitoneo significativo.
Lavado Peritoneal
55. 55. Cirugía de control de daños, “control de hemorragias”
Unidades medicas
56. 56.
Durante la reanimación y la cirugía se produce una cascada mortal de acontecimientos .
Control de daños es el termino adoptado para describir una constelación de enfoques ante los problemas quirúrgicos graves.
Control de daños
57. 57. 58. 58. Quirófano
Control de la hemorragia
Control de la contaminación
Empaquetamiento intra-abdominal
Cierre temporal
Etapa I
59. 59. Recalentamiento central
Corregir acidosis
Coagulopatia
Optimizar hemodinámica
Apoyo ventilatorio
Identificar lesiones
Etapa II
Es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan lesión en el paciente con trauma.
Cinemática de... 60. 60. Quirófano
Retiro de empaquetamiento
Reparaciones definitivas
Cierre de pared abdominal
Etapa III
61. 61. Recuerde:
Estos paciente presenta lesione asociadas por onda expansiva.
Bajo condiciones austeras los pacientes con quemaduras severas pueden quedar bajo la categoría de tratamiento expectante.
En las lesiones por explosión: Brazo Elevado en Columna en Peligro (high Arm In Endangered Spine)
Lesiones por quemaduras
62. 62. Mecanismo de daño tisular:
Por el proyectil a través del tejido
Onda de choque secundario
Cavitación
Manejo clínico de heridas por arma de fuego en las extremidades
63. 63. Mecanismo de lesión por arma de fuego
64. 64. Cavitación
temporal-permanente
65. 65. Armas de baja energía
66. 66. Armas de alta energía
67. 67. Heridas de
entrada y salida
68. 68. 69. 69. 70. 70. lesiones vasculares (6 horas) .....luxaciones mayores
inmovilizar las fracturas de huesos largos, pantalón neumático antishock, K.E.D kendrick extrication device, férula con tracción continua.
lesiones de las extremidades
71. 71. K.E.D.
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