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International Journal for Quality in Health Care 2014; Volume 26, Number 4: pp. X1–X8
10.1093/intqhc/mzu076
Abstracts en este número* Patient care transitions from the emergency department to the medicine ward: evaluation of a standardized electronic signout tool Las transiciones de Atención al Paciente desde el Servicio de Urgencias a la sala de medicina: Evaluación de una herramienta estandarizada electrónica GONZALO JED D., YANG JULIUS J., STUCKEY HEATHER L., FISCHER CHRISTOPHER M., SÁNCHEZ LEÓN D., HERZIG SHOSHANA J. Int J Qual Health Care 26: 337–347
Objetivo. Evaluar el impacto de una nueva herramienta electrónica de transferencia de pacientes desde urgencias a unidades clínicas durante un período de 1 año. Diseño. Análisis prospectivo con métodos mixtos de los datos presentados por los residentes de medicina en los cambios de turno, antes y después de la implementación de eSignout. Localización. Hospital universitario de tercer nivel Participantes. Médicos residentes de medicina interna que reciben pacientes del servicio de urgencias. Intervención. La herramienta de transferencia electrónica (eSignout) utiliza comunicación escrita automática y aceptación de la responsabilidad sin la comunicación verbal obligatoria entre el departamento de urgencias y los proveedores de servicio de medicina. Principales medidas de resultados. (1) Incidencia de casi-errores o eventos adversos reportados, (2) comunicación de información clínica clave y calidad de la comunicación verbal, y (3) caracterización de casi errores o eventos adversos. Resultados. Antes y después de la implementación eSignout fueron completados setenta y ocho de los 80 cuestionarios (98 %) y 1.058 de 1.388 cuestionarios (76%). En comparación con antes de la intervención, los residentes en el período
posterior a la intervención informaron de un número similar de turnos con casi errores o eventos adversos (10,3% vs 7,8 %, p = 0,27), comunicación similar de información clínica clave, y mejora de la calidad del traspaso verbal de información, cuando ocurrió. En comparación con el proceso anterior que requiere la comunicación verbal obligatoria, el 93 % creía que el eSignout fue más eficiente y 61% prefiere la herramienta eSignout. Se discuten cuestiones de seguridad del paciente relacionadas con la percepción de suficiencia / precisión del diagnóstico, tratamiento o disposición, y calidad de la información. Conclusiones. El eSignout fue percibido como más eficiente y de mayor preferencia sobre el proceso de traspaso verbal obligatorio. Las tasas de eventos adversos fueron similares antes y después de la intervención. Nuestra experiencia sugiere que plataformas electrónicas y comunicación verbal opcional se pueden utilizar para estandarizar y mejorar la eficiencia percibida de las transferencias de pacientes.
Assessing the role of regulatory bodies in managing health professional issues and errors in Europe Evaluación del rol de las agencias reguladoras en la gestión de los temas profesionales y los errores de los profesionales de la salud en Europa RISSO-GILL ISABELLE, LEGIDO-QUIGLEY H., PANTELI D., MCKEE M. Int J Qual Health Care 26: 348–357
Contexto. Hay poca información sobre los sistemas y procedimientos de regulación de los profesionales sanitarios en Europa. Este artículo explora cómo las agencias reguladoras de nueve países europeos gestionan los temas profesionales vinculados a la calidad y la seguridad de los pacientes. Métodos. Se desarrollaron doce viñetas describiendo escenarios preocupantes sobre estándares de práctica de los
*This translation has not been verified and should not be relied upon – it is provided for reference purposes only. The Publishers, Editor and the International Society for Quality in Health Care have not checked this translation and accept no liability for completeness or accuracy of this translation or the use of this translation for whatever purpose. This translation may be incomplete and inaccurate in whole or in part. If you need to rely upon a translation of this abstract, a professional human translator should be engaged to supply an accurate translation of the original English. When referencing articles from this journal, please always refer to the original English version, rather than a translated equivalent. International Journal for Quality in Health Care vol. 26 no. 4 © The Author 2014. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care; all rights reserved X1 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018
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profesionales médicos, cubriendo aspectos clínicos, criminales y administrativos. Se pidió a las agencias reguladoras en nueve países europeos qué acciones llevarían a cabo normalmente en cada uno de los escenarios. Sus respuestas estaban relacionadas a su mandato regulador. Resultados. Las respuestas variaron considerablemente entre los países participantes. Los reguladores están siempre implicados cuando los pacientes están en riesgo o cuando se comete una acción criminal en un contexto clínico. Asuntos médicos no criminales eran manejados generalmente por el empleador, si existía, según su criterio. Se observó variabilidad entre países en el uso de medidas punitivas, el grado de interés con el que se siguen problemas que surgen más allá de las actividades profesionales y sobre si gestionaban los problemas directamente, se derivaba a otras agencias reguladoras o no se tomaba ninguna acción. Conclusión. Hay poca consistencia en la regulación de los profesionales sanitarios en Europa. Se da una diversidad considerable en el rango de temas que las agencias reguladoras supervisan, con casi todas cubriendo la calidad y seguridad en la atención sanitaria, y otros incluyendo temas vinculados a la reputación, el respeto y la confianza. Estas inconsistencias tienen implicaciones significativas para la movilidad profesional, la seguridad de los pacientes y la calidad asistencial.
Feasibility and evaluation of a pilot community health worker intervention to reduce hospital readmissions Factibilidad y evaluación de una intervención piloto con un profesional de la salud comunitaria para reducir los reingresos hospitalarios BURNS MARGUERITE, GALBRAITH ALISON A., ROSS-DEGNAN DENNIS, BALABAN RICHARD B. Int J Qual Health Care 26: 358–365
Objetivo. Realizar una prueba piloto de la viabilidad y los efectos preliminares de la intervención de un trabajador de salud comunitaria (CHW, Community Health Worker) en la reducción de los reingresos hospitalarios. Diseño. Intervención de mejora de la calidad con pacientes escogidos al azar. Emplazamiento. Un centro médico universitario que atiende a una población con ingresos bajos predominantemente, en Boston, en el área de Massachusetts y diez centros de atención primaria vinculados. Participantes. Pacientes con médico de atención primaria que trabajaba en la red, que fueron dados de alta al domicilio
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(n = 423) y presentaban alguno de los cinco factores de riesgo de reingreso en 30 días. Intervención. Visita de presentación a pacientes hospitalizados y soporte telefónico semanal posterior al alta, durante cuatro semanas para ayudar a los pacientes en la coordinación de las visitas médicas, en la obtención y uso de medicamentos y en la autogestión de los cuidados. Principales medidas de resultado. Número de contactos del CHW terminados; CHW informó sobre barreras y facilitadores para ayudar a los pacientes; uso de la atención primaria, las urgencias y la atención hospitalaria. Resultados. Aproximadamente el 70% de los pacientes recibieron al menos una llamada del CHW después del alta; sólo el 38% de los pacientes recibieron al menos cuatro llamadas como estaba previsto. Las tasas de readmisión hospitalaria fueron menores entre los pacientes con CHW (15,4%) en comparación con las personas con la atención habitual (17,9%); la diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusión. En los sistemas de pago basados en el desempeño, la identificación de soluciones rentables para reducir los reingresos hospitalarios será crucial para la sostenibilidad económica de todos los hospitales, especialmente los sistemas de redes de seguridad. Este estudio piloto sugiere que con la infraestructura de apoyo adecuada, los trabajadores de salud comunitaria de los hospitales pueden ser una estrategia viable para mejorar la prestación de los cuidados a poblaciones vulnerables en las transiciones. Un ensayo aleatorio controlado en curso sobre la intervención del CHW, desarrollado de acuerdo con las conclusiones de este pilotaje, proporcionará una mayor comprensión de la utilidad de este enfoque para reducir los reingresos en el futuro.
Patient safety in the operating theatre: how A3 thinking can help reduce door movement Seguridad del Paciente en el Quirófano: Cómo el pensamiento A3 puede ayudar a reducir los movimientos de la puerta SIMONS FREDERIQUE ELISABETH, AIJ KJELD HARALD, WIDDERSHOVEN GUY A.M., VISSE MEREL Int J Qual Health Care 26: 366–371
Problema de Calidad. La investigación ha subrayado a menudo la importancia de la reducción de los movimientos de la puerta durante la cirugía para prevenir infecciones del sitio quirúrgico. Este estudio investigó el posible efecto de una intervención Lean A3 en la reducción de movimientos de la puerta durante la cirugía en un centro médico de la universidad en los Países Bajos.
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Evaluación inicial. Un contador digital registró los movimientos de la puerta durante 8.009 procedimientos quirúrgicos durante ocho meses. El número de movimientos de las puertas por procedimiento quirúrgico varió de 0 a 555, con una media de 24 movimientos por hora en 26 especialidades. Elección de la solución. El objetivo fue reducir los movimientos de la puerta en una sala de operaciones para la cirugía ortopédica utilizando una intervención Lean A3. Esta intervención fue ejecutada por medio de un informe A3 que promueve resolución de problema estructurados sobre la base de un ciclo Planificar-Hacer-Verificar-Actuar (Plan-Do-Check-Act). Implementación. Los pasos del informe A3 fueron seguidos y completados uno por uno por un equipo multidisciplinario. El efecto de los cambios se controló a lo largo de 12 meses. Evaluación. El uso de una intervención Lean A3 resultó en una disminución sostenible de los movimientos de la puerta del 78 por ciento, de una media de 24 a una media de 4 movimientos de la puerta por hora durante cirugía ortopédica en un solo quirófano. Lecciones aprendidas. Este artículo muestra la pertinencia y la posibilidad de una reducción de los movimientos de la puerta durante la cirugía por métodos Lean en general y una intervención A3 en particular. Esta intervención estimula el diálogo y el intercambio de conocimientos y alentó la colaboración entre los profesionales sanitarios de atención especializada y esto dió lugar a un cuidadoso análisis de las causas raíz que, segun los encuestados, proporciona sinergias en las contramedidas un resultado sostenible.
Health service accreditation reinforces a mindset of high-performance human resource management: lessons from an australian study La acreditación de los servicios de salud refuerza una mentalidad de alto desempeño en la gestión de recursos humanos: lecciones sobre un estudio australiano GREENFIELD D., KELLNER A., TOWNSEND K., WILKINSON A., LAWRENCE S.A. Int J Qual Health Care 26: 372–377
Objetivo. Investigar si un programa de acreditación facilita a las organizaciones sanitarias (HCOs, Healthcare Organisations) desarrollar y mantener sistemas de gestión de recursos humanos (HRM, Human Resource Management) de alto desempeño.
Diseño. Estudio multimétodo transversal. Contexto y participantes. Organizaciones sanitarias que participan en el Australian Council on Healthcare Standards Evaluation and Quality Improvement Program (EQuIP 4) entre 2007–11. Principales medidas de resultado. Puntuación en los criterios de HRM del EQuIP 4, medidas de práctica clínica, informes de cuestionarios (información de HRM) y información de entrevistas (opiniones y experiencias vinculadas a HRM y la acreditación). Resultados. Las HCOs identificadas como de desempeño alto en los criterios de HRM de la acreditación aspiran a la excelencia principalmente debido a motivaciones internas vinculadas a tener las mejores prácticas. La participación en un programa de acreditación es una influencia secundaria y de menor importancia. No obstante, el programa de acreditación proporciona a la HCOs la revisión interna y externa y la evaluación de su actuación; las actividades de acreditación son actos de aprendizaje reflexivo y feedback. Conclusiones. Este estudio revela que las HCOs que aspiran a un sistema HRM de alto desempeño usan la participación en un programa de acreditación como una oportunidad. Su mentalidad organizativa es la de usar el programa como una herramienta para reflexionar y obtener feedback sobre su actuación para mantener o mejorar la gestión de la plantilla y la atención sanitaria.
The influence of corporate structure and quality improvement activities on outcome improvement in residential care homes Estructura corporativa y mejora de la calidad en centros residenciales WINTERS S., KOOL R.B., KLAZINGA N.S., HUIJSMAN R. Int J Qual Health Care 26: 378–387
Objetivo. Evaluar el impacto de la estructura corporativa y las actividades de mejora de la calidad (QI, quality improvement) en la mejora de los indicadores de opinión de los clientes y de los indicadores profesionales entre los años 2007 y 2009. Diseño. Estudio transversal mediante evaluación de la organización e indicadores de modelo multinivel, para explorar la relación entre la estructura corporativa, las actividades de QI y el comportamiento de la mejora en los resultados de los indicadores. Emplazamiento. 169 centros residenciales para personas mayores en los Paises Bajos. Principales medidas de resultado. Cambio entre 2007 y 2009 en los indicadores de opinión de los clientes y en los indicadores profesionales.
X3 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018
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Resultados. Una estructura empresarial de tamaño medio se asociaba con la QI. La actividad de QI’reuniones de equipo multidisciplinares’ correlacionó positivamente con el indicador “entorno seguro” para atención psico-geriátrica y a personas con dependencia física. Las actividades de QI como “material educativo” e “instrucciones de trabajo para la atención directa” se asociaron negativamente con el indicador de ’disponibilidad de personal “para los clientes con dependencia física, pero positivamente para los clientes psico-geriátricos. Actividades de QI como “actividades referidas al plan de atención de salud”, “lecciones clínicas” y “actividades financieras” no tenían relación con la mejora del rendimiento. Para los clientes psico-geriátricos principalmente, las actividades organizativas de QI se asociaron positivamente con la QI. El papel mediador de la estructura organizativa en el comportamiento de las actividades de QI parece tener más impacto para cambiar los indicadores de opinión del cliente que para los indicadores de profesionales. Conclusión. Este estudio pone de manifiesto las asociaciones entre las actividades de QI y la estructura corporativa y los cambios en el comportamiento de los indicadores. La estructura corporativa se asociaba con una mejoría en los indicadores de opinión del cliente, pero menos en los indicadores de profesionales. Probablemente la estructura corporativa supone una política central a nivel de empresa con impacto en los indicadores reportados por el cliente, en contraste con un enfoque más local hacia actividades que producen QI en indicadores de profesionales. Adaptar las actividades de QI en el nivel de gestión adecuado puede ser importante para lograr la mejora.
Does stewardship make a difference in the quality of care? Evidence from clinics and pharmacies in Kenya and Ghana ¿La gestión marca diferencias en la calidad de la atención? Evidencia de consultorios y farmacias en Kenia y Ghana SPRENG CONNOR P., OJO IFELAYO P., BURGER NICHOLAS E., SOOD NEERAJ, PEABODY JOHN W., DEMARIA LISA M. Int J Qual Health Care 26: 388–396
auto-declarada fueron examinadas usando estadísticos descriptivos y regresiones multivariantes. Contexto. Encuestas a 300 centros sanitarios en Ghana y Kenia incluyendo hospitales, consultorios, residencias, farmacias y tiendas de químicos. Las instalaciones privadas fueron sobrermuestreadas. Participantes. La persona que generalmente atendía a más pacientes en cada instalación. Principal medida de resultado. Porcentaje de ítems respondidos correctamente, según guías de práctica clínica y protocolos de la Organización Mundial de la Salud. Resultados. En general, la calidad media era baja. Más del 90% de las instalaciones realizaron menos de la mitad de los ítems necesarios. El uso incorrecto de antibióticos era frecuente. Se dio alguna evidencia de asociaciones positivas entre la gestión gubernamental y calidad entre las consultorios, con un mayor efecto (incremento de 7 puntos porcentual, p = 0.03) para consultorios que declaran interacciones con el gobierno en los seis elementos de gestión. No se encontró una asociación análoga para farmacias. No se encontró efectos significativos para ningún tipo de elemento de gestión de manera individual ni para el tipo de relación. Conclusión. La gestión gubernamental parece tener una asociación acumulativa con la calidad de los consultorios, sugiriendo que la relación comprehensiva con los proveedores puede influir en la calidad. Sin embargo nuestra investigación indica que la educación médica continuada en sí misma no está asociada con mejora de la atención.
Medication safety – an audit of medication discrepancies in transferring type 2 diabetes (T2DM) patients from Australian primary care to tertiary ambulatory care Seguridad de los medicamentos – una auditoría de las discrepancias de medicamentos en la transferencia de pacientes con Diabetes tipo 2 (T2DM) desde la atención primaria a atención ambulatoria terciaria en Australia
Objetivo. Medir el nivel y la variación de la calidad de la atención provista por diferentes tipos de instalaciones sanitarias en Ghana y Kenia y qué factores (incluyendo niveles de relación del gobierno con proveedores privados pequeños) se asocian con mejora de la calidad.
AZZI MADONNA, CONSTANTINO MARIA, PONT LISA, MCGILL MARGARET, TWIGG STEPHEN, KRASS INES
Diseño. El conocimiento del proveedor se evaluó con respuestas a casos clínicos. Las asociaciones entre el resultado en los casos clínicos y las características de las instalaciones, características de los proveedores e interacción con el gobierno
Objetivo. Identificar, clasificar y determinar los factores asociados con las discrepancias de medicamentos para pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), remitidos desde atención primaria a un centro de atención ambulatoria terciaria.
X4 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018
Int J Qual Health Care 26: 397–403
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Diseño. auditoría retrospectiva de las historias clínicas de pacientes ambulatorios. Ámbito. Centro de atención ambulatoria del Royal Prince Alfred Hospital (RPAH). Participantes. 300 pacientes con DM2 adultos seleccionados al azar que asistieron al Centro de Diabetes desde 01 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2011. Principales medidas de resultados. Las tasas y tipos de discrepancias de medicamentos se identificaron mediante la comparación de la entrevista estructurada entre enfermera-paciente (SNPI) con el informe de derivación desde la atención primaria (médico general [GP]), donde el SNPI fue considerada la mejor historia posible del medicamento. Las discrepancias fueron identificadas como adición, omisión, dosis y discrepancias en el tipo insulina. Cada categoría se excluye mutuamente. Resultados. Más del 80% de las derivaciones contenían al menos una discrepancia con una mediana de 2 discrepancias por paciente referido. De un total de 744 discrepancias, la mayoría fueron omisiones (58,9%). Las Insulinas tuvieron la tasa más alta discrepancia. Los factores asociados de forma independiente con las discrepancias de medicamentos eran el tipo de informe de derivación del GP, número total de medicamentos y tipo de régimen de medicación. Conclusiones. Un alto porcentaje de las discrepancias de medicamentos se encuentran en las derivaciones del GP por pacientes remitidos a esta clínica. Los informes de derivación automatizados del GP y registros inexactos del GP, pueden haber contribuido a ello. Se destaca la necesidad de conciliación de medicamentos de rutina en los procesos de transición del paciente, para garantizar a los prescriptores acceso a una información correcta de la medicación para la toma de decisiones informada y garantizar resultados óptimos al paciente.
Failure modes and effects analysis applied to the maintenance and repair of anesthetic equipment in an austere medical environment Análisis modal de fallos y Efectos (AMFE) aplicada al mantenimiento y reparación de equipos de anestesia en un ambiente médico austero ROSEN MICHAEL A., LEE BENJAMIN H., SAMPSON JOHN B., KOKA RAHUL, CHIMA ADAORA M., OGBUAGU ONYEBUCHI U., MARX MEGAN K., KAMARA THAIM B., KOROMA MICHAEL, JACKSON ERIC V. JR Int J Qual Health Care 26: 404–410
Objetivo. La tecnología médica diseñada para ámbitos occidentales con frecuencia no funciona adecuadamente o como se desea cuando se instala en un entorno clínico austero debido a problemas tales como la inestabilidad de la red eléctrica, las condiciones ambientales, el acceso a las piezas de repuesto, el nivel de capacitación de los proveedores, y la ausencia general de apoyo de ingeniería biomédica. El propósito de este estudio fue demostrar la viabilidad de la aplicación del análisis modal de fallos y efectos, como parte de una estrategia de implementación de dispositivos médicos en entornos médicos austeros. Diseño. Estudio de casos observacional. Ámbito/Participantes/Intervención. Se llevaron a cabo sesiones de análisis modal de fallos y efecto con 16 técnicos de ingeniería biomédica en dos hospitales de tercer nivel en Freetown, Sierra Leona. Las sesiones se centraron en los procesos de mantenimiento y reparación de la Máquina de Anestesia Universal. Ingenieros biomédicos participantes detallaron el mantenimiento local y procesos de reparación y modos de fallo, incluyendo la disponibilidad de recursos, problemas de comunicación, errores de uso, y el acceso físico a la máquina. Principales medidas de resultado(s). Temas cualitativos descriptivos sobre barreras y soluciones percibidas por los ingenieros biomédicos. Resultados. Las soluciones propuestas involucraron rediseño de procesos de trabajo para aumentar la eficiencia de la identificación del mal funcionamiento de la máquina, estrategias de implicación de los clínicos, un plan formal para la adquisición de piezas de repuesto, y los planes para mejorar el acceso a la máquina. Las entrevistas de seguimiento indicaron que las soluciones generadas se aplicaron y se percibieron como efectivas. Conclusiones. Este estudio demuestra la viabilidad de utilizar el análisis modal de fallos y efectos para mejorar la implementación de la tecnología en entornos médicos austeros.
The eCollaborative: using a quality improvement collaborative to implement the National eHealth Record System in Australian primary care practices El eCollaborative: Utilizando un proyecto colaborativo de mejora de la calidad para implementar el Sistema Nacional de Registro eHealth en los centros de atención primaria australianos KNIGHT ANDREW W., SZUCS CRAIG, DHILLON MIA, LEMBKE TONY, MITCHELL CHRIS Int J Qual Health Care 26: 411–417
X5 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018
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Problema de calidad. El nuevo sistema nacional de registro de salud controlado por el paciente es una importante mejora de la calidad y existía la necesidad urgente de realizar un pilotaje de su uso en los centros de atención primaria australianos. La implementación de los registros electrónicos de salud en otros países ha tenido un éxito variable. Evaluación inicial. Se requirió un nuevo trabajo a realizar por parte de los centros de atención primaria que participaban en el en el sistema nacional de registro de salud electrónico. Los implementadores a nivel nacional debían estimular la participación de pequeños centros de atención primaria privados para probar los cambios antes de la introducción general. Elección de la solución. La Autoridad Nacional de Transición Ehealth contrató la Fundación para la Mejora Australiana para dirigir un programa colaborativo de mejora de la calidad basado en los nueve años de experiencia en aplicar el Programa Colaborativo de Atención Primaria de Australia. Los objetivos, indicadores e ideas de cambio fueron abordados en un programa colaborativo con talleres y periodos de implementación dirigidos. Se recogieron mensualmente los indicadores de calidad y el número de resúmenes de salud subidos a la plataforma. Se tuvo que abordar alguna barrera como el retraso en la implementación del resumen de salud electrónico. Evaluación. Participaron 56 centros de atención primaria. Se registraron 929 pacientes para participar y se subieron 650 resúmenes de salud compartidos. Se realizaron 519 visitas de pacientes. Los centros participantes presentaron 421 ciclos PDSA (PDSA-Plan, Do, Study, Act). Lecciones aprendidas. La metodología colaborativa fue adaptada para la implementación de la innovación y resultó útil para implicar a múltiples pequeños centros de atención primaria, facilitando pruebas de bajo riesgo en procesos, el intercambio de ideas entre participantes, la identificación de líderes clínicos, y el desarrollo de recursos para apoyar un uso más amplio. Las discusiones por correo electrónico entre los participantes y diseñadores del sistema, facilitaron la mejora. La calidad de los datos fue un reto clave para esta innovación y los indicadores de calidad seleccionados requirieron desarrollo. Los pacientes participantes estuvieron implicados en la mejora.
Barriers and success factors to the implementation of a multi-site prospective adverse event surveillance system Barreras y factores de éxito en la implementación de un sistema prospectivo multi-céntrico de vigilancia de eventos adversos BACKMAN CHANTAL, FORSTER ALAN J., VANDERLOO SASKIA Int J Qual Health Care 26: 418–425
X6 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018
Objetivo. Determinar la factibilidad de implementar un método de observación clínica para la detección de eventos adversos. Métodos. La vigilancia prospectiva de eventos adversos fue implementada de febrero a abril de 2012. Este sistema de sistema prospectivo de vigilancia de eventos adversos fue implementado en las unidades de medicina interna de cinco centros en dos hospitales académicos y un hospital comunitario. Posterior a la vigilancia, realizamos grupos focales con los proveedores y los tomadores de decisiones para entender las barreras y factores de éxito relacionados con la implementación. Utilizamos una guía de entrevista estructurada con discusión facilitada. Resultados. Realizamos seis grupos focales de discusión en junio y julio de 2012. En total participaron 31 individuos, incluyendo líderes ejecutivos (15), administradores (7), y proveedores de servicios (9). Identificamos los siguientes factores de éxito: el diseño general del sistema, incluyendo las funciones del observador clínico y del revisor clínico; la credibilidad de los datos; y la oportunidad de realizar cambios en las prácticas en “tiempo real”. Identificamos las siguientes oportunidades de mejora de mejora: la necesidad de guías claras sobre el tipo de información por recolectar para cada desencadenante de eventos adversos y un plan de acción para asegurar la rendición de cuentas y dar seguimiento a los esfuerzos de mejora una vez que los datos sobre los eventos adversos han sido analizados. Conclusión. Este trabajo apoya la conclusión de que la vigilancia prospectiva es considerada como beneficiosa y aceptable. Por esta razón, las organizaciones de prestación de servicios de salud deberían considerar adoptar sistemas prospectivos de vigilancia de eventos adversos para reforzar sus métodos locales de mejora de la calidad.
The impact of clinicians’ personality and their interpersonal behaviors on the quality of patient care: A systematic review El impacto de la personalidad de los clínicos y de sus comportamientos interpersonales en la calidad de la atención al paciente: una revisión sistemática BOEREBACH BENJAMIN C.M., SCHEEPERS RENÉE, VAN DER LEEUW RENÉE A., HEINEMAN MAAS JAN, ARAH ONYEBUCHI A., LOMBARTS M.J.M.H. Int J Qual Health Care 26: 426–481
Objetivo. Revisar sistemáticamente el impacto de la personalidad de los clínicos y de los comportamientos interpersonales observados en la calidad de su atención al paciente.
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Fuente de datos. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y PsycINFO desde su inicio hasta enero de 2014, utilizando palabras de texto libre y títulos sobre el tema, sin restricción de idioma. Adicionalmente, se realizó búsqueda a mano.
Ámbito. Muestra ponderada nacionalmente representativa de hogares en Sudáfrica.
Selección de estudios. El marco PRISMA guió (la información sobre) la selección de estudios y la extracción de datos. Los artículos elegibles fueron seleccionados por el título, el resumen y revisión del texto completo posteriormente.
Principales medidas de resultado. Los problemas experimentados en su visita más reciente a su proveedor de salud habitual.
Extracción de los datos. Los datos sobre la localización del estudio, los participantes, los rasgos de personalidad o comportamientos interpersonales, las medidas de resultado, y las limitaciones se extrajeron de forma sistemática. Resultados de la síntesis de los datos. La búsqueda sistemática produjeron 10.476 citas. En última instancia, 85 estudios cumplieron los criterios de inclusión; 4 sobre la personalidad de los clínicos y 81 sobre sus comportamientos interpersonales. Los estudios reportaron sobre los comportamientos interpersonales instrumentales (n = 45) y afectivos (n = 59) comportamientos verbales o conductas no verbales (n = 20). Las medidas de resultado en los estudios fueron la calidad de los procesos de atención (n = 68) y los resultados de salud de los pacientes (n = 35). Las categorías anteriores no eran excluyentes. La mayoría de los estudios encontró poco o ningún efecto de los rasgos de personalidad de los clínicos y sus comportamientos interpersonales en la calidad de la atención al paciente. Los pocos estudios que han encontrado un efecto fueron estudios observacionales que no se ocupan de posibles factores de confusión no controlados. Conclusiones. No existe una fuerte evidencia empírica de que comportamientos interpersonales específicos darán lugar a una mejor calidad de la atención. Estos hallazgos podrían implicar que los médicos pueden adaptar sus interacciones hacia las necesidades y preferencias de los pacientes en lugar de mostrar ciertos comportamientos específicos per se.
Healthcare service problems reported in a national survey of South Africans Problemas del servicio de salud reportados en una encuesta nacional de Sudáfrica HASUMI TAKAHIRO, JACOBSEN KATHRYN H. Int J Qual Health Care 26: 482–489
Objetivo. Identificar los tipos comunes de problemas en el servicio de salud reportados por los adultos sudafricanos durante su más reciente visita a un proveedor de atención médica. Diseño. Análisis secundario de la encuesta general de hogares transversal de Sudáfrica (GHS, General Household Survey).
Participantes. 23,562 representantes de los hogares entrevistados durante la GHS del 2010.
Resultados. En total, 43.8% de los participantes reportaron haber experimentado al menos un problema durante la ultima visita; el 19.1% reportaron haber experimentado múltiples problemas. Los problemas más comunes experimentados fueron: largo tiempo de espera (34.8% de los representantes de los hogares), necesitar medicamentos que no estaban disponibles (14.1%), personal grosero, indiferente o que negaba la atención (10.1%). De los 73.6% de los participantes que utilizaron proveedores públicos, el 54.9% reportó al menos un problema; de los 26.4% de los participantes que usaron proveedores privados, solo el 18.0% reportaron un problema, por lo general el costo. Se informaron diferencias similares en los problemas reportados en los proveedores públicos y privados de todos los grupos raciales/étnicos y grupos de resultados. Los africanos negros reportaron más problemas que cualquier otro grupo de población, debido en gran parte a ser significativamente más propensos a usar los proveedores públicos. Conclusiones. Abordar las áreas problemáticas comúnmente reportadas–en particular, largos tiempos de espera, medicamentos inasequibles, y personal que se percibe poco amigable- podría ayudar a prevenir el retraso en la búsqueda de la atención, aumentar la aceptabilidad de los servicios de salud, y reducir las disparidades de salud que quedan en Sudáfrica.
Non-surgical care in patients with hip or knee osteoarthritis is modestly consistent with a stepped care strategy after its implementation La atención no quirúrgica en pacientes con osteoartritis de cadera o de rodilla es modestamente consistente con una estrategia de atención escalonada después de su implementación SMINK AGNES J., BIERMA-ZEINSTRA SITA M.A., SCHERS HENK J., SWIERSTRA BART A., KORTLAND JOKE H., BIJLSMA JOHANNES W.J., TEERENSTRA STEVEN, VOORN THEO B., DEKKER JOOST, VLIET VLIELAND THEA P.M., VAN DEN ENDE CORNELIA H.M. Int J Qual Health Care 26: 490–498
Objetivo. Para mejorar el manejo de cadera o rodilla con artrosis, se ha desarrollado una estrategia para la atención
X7 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018
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escalonada (SCS, Steped Care Strategies), que presenta la secuencia óptima para la atención en tres pasos. Este estudio evalúa el grado en que la práctica clínica es consistente con la estrategia después de implementarla e identifica determinantes del cuidado consientes con la SCS. Diseño. Dos años estudio de cohortes observacional prospectivo. Localización. Práctica general en la región de Nijmegen en Holanda. Participantes. 313 pacientes con osteoartritis en cadera o rodillas y su médico de cabecera. Intervención. Las intervenciones multifacéticas fueron desarrolladas para implementar la estrategia. Principales medidas de resultados. Se examinó la coherencia entre la práctica clínica y la estrategia con respecto a tres aspectos de la atención: (1) Momento de la evaluación radiológica, (2) la secuencia de opciones de tratamiento no quirúrgicas, (3) hacer las citas de seguimiento. Resultados. De los 212 pacientes que reportaron haber radiología, 92 (44%) la recibieron en línea con el SCS. La secuencia del tratamiento era incompatible con el SCS en el 58% de los pacientes, lo que se debió principalmente a la infrautilización de consejos de estilo de vida y terapia dietética. En el 57% de las consultas, el paciente reportó haber sido aconsejado para hacer una cita de seguimiento. No se identificaron factores determinantes que influyeran en los tres aspectos de la atención. Conclusiones. Se encontró coherencia con el SCS en aproximadamente la mitad de los pacientes para cada uno de los tres aspectos de la atención. La atención de salud se puede optimizar aún más impulsando en los médicos generales el uso apropiado de la radiología y hacer un mayor uso de los consejos de estilo de vida, dieta y las citas de seguimiento.
X8 Downloaded from https://academic.oup.com/intqhc/article-abstract/26/4/X1/1791007 by guest on 10 July 2018