World Federation of Ozone Therapy [PDF]

con fármacos opiáceos en régimen de hospitalización. Posibilidades de Tratamiento. - Discolisis con ozono intradisca

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Life isn't about getting and having, it's about giving and being. Kevin Kruse

Federation of Massage Therapy
Do not seek to follow in the footsteps of the wise. Seek what they sought. Matsuo Basho

Ozone Therapy
When you do things from your soul, you feel a river moving in you, a joy. Rumi

ozone therapy
You can never cross the ocean unless you have the courage to lose sight of the shore. Andrè Gide

World Federation of Occupational Therapists
What you seek is seeking you. Rumi

world federation of occupational therapists
Open your mouth only if what you are going to say is more beautiful than the silience. BUDDHA

world federation code of conduct
Don't be satisfied with stories, how things have gone with others. Unfold your own myth. Rumi

World Taekwondo Federation
You miss 100% of the shots you don’t take. Wayne Gretzky

WORLD ARCHERY FEDERATION Archery
Live as if you were to die tomorrow. Learn as if you were to live forever. Mahatma Gandhi

World Snowshoeing Federation
Happiness doesn't result from what we get, but from what we give. Ben Carson

Idea Transcript


The Official Journal of

INTERNATIONAL JOURNAL OF

OZONE THERAPY formerly RIVISTA ITALIANA DI OSSIGENO-OZONOTERAPIA

WFOOT - World Federation of Oxygen-Ozone Therapy, FIO - Italian Federation of Ozone Therapy, ACEOOT - Spanish Association of Ozone Therapy, Hellenic, Indian, Slovach and Chinese National Societies

VOLUME 8 - No. 1 - APRIL 2009

CENTAURO S.r.l., BOLOGNA

Semestrale - Poste Italiane s.p.a. - Sped. in a.p. - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n° 46) art. 1, comma 1, DCB/BO

INTERNATIONAL JOURNAL OF OZONE THERAPY - VOLUME 8, No. 1 - pages 1-96, 2009

ISSN 1972-3539

Federazione Italiana di OSSIGENO-OZONOTERAPIA

IV Congresso Nazionale FIO Catania, 28-30 maggio 2009 Direttore:: M. Arena Direttore

Con il Patrocinio del Comune e della Provincia di Catania

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[email protected] • named.it

INTERNATIONAL JOURNAL OF OZONE THERAPY formerly RIVISTA ITALIANA DI OSSIGENO-OZONOTERAPIA

THE OFFICIAL JOURNAL OF WFOT - WORLD FEDERATION OF OXYGEN-OZONE THERAPY, FIO - ITALIAN FEDERATION OF OZONE THERAPY, ACEOOT - SPANISH ASSOCIATION OF OZONE THERAPY, HELLENIC, INDIAN, SLOVACH AND CHINESE NATIONAL SOCIETIES

Index Congresso Nazionale FIO PROGRAMMA SCIENTIFICO THE NINE MILESTONES

7 13

OF THE ITALIAN FEDERATION OF OZONE THERAPY LE PIETRE MILIARI DELLA F.I.O. PRIMA SESSIONE: OSSIGENO OZONOTERAPIA NELLE ERNIE E PROTRUSIONI DISCALI

21

SECONDA SESSIONE: INFILTRAZIONI CERVICALI, INFILTRAZIONI ARTICOLARI

28

TERZA-QUARTA SESSIONE: ATTUALITÀ IN TEMA DI GAET

34

QUINTA SESSIONE: MEDICINA ESTETICA OSSIGENO OZONOTERAPIA OMOTOSSICOLOGIA

46

POSTERS

49

Original Articles

S. Menéndez, J.l. Calunga, A. Balbín Cover: © ollirg - Fotolia.com

A. Guvena, G. Gundogdu, S. Sadir, T. Topal, E. Erdogan, A. Korkmaz, I. Surer, H. Ozturk

HOW MUCH OZONE BACTERICIDAL ACTIVITY IS COMPROMISED BY PLASMA COMPONENTS?

M. Bonetti, C. Andreula, M. Leonardi,

APPLICATION OF OZONE THERAPY IN THE TREATMENT OF HERNIATED DISK

THE EFFICACY OF OZONE THERAPY 62 IN EXPERIMENTAL CAUSTIC ESOPHAGEAL BURN

68

S. Burgassi, I. Zanardi, V. Travagli, E. Montomoli, V. Bocci

BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY (BPH) TREATED WITH OZONE THERAPY

75

J. Faus Vitoria

REGULARIZADA LA OZONOTERAPIA EN LA COMUNIDAD DE MADRID THE OZONE THERAPY REGULARISED IN THE COMMUNITY (STATE) OF MADRID

80

Letters to Editor

83

Internet News

84

Information & Congresses

86, 87

WFOT Application Form

91

Subscription Form

92

FIO Application Form

94

Instructions to Authors

95

54

Indexed in: EMBASE, Elsevier (http://www.scopus.com), Google Scholar (http://scholar.google.com)

· Laserterapia · Correnti Analgesiche · Massoterapie · Rieducazione e Riabilitazione · Ozonoterapia · Visite Specialistiche

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S. ROCCO

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l Poliambulatorio S. Rocco nasce nel 1998, fondatore il Dr Gabriele

Tabaracci, Direttore Sanitario del Centro stesso, Specialista di

Ortopedia e Traumatologia e Consigliere Nazionale della FIO (Federazione Italiana Ossigeno-Ozonoterapia).

Federazione Italiana di OSSIGENO-OZONOTERAPIA

A

vvalendosi a

e

la

della

disposizione loro

sinergia del

esperienza,

tra

i

poliambulatorio ed

all'utilizzo

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Federazione Italiana di OSSIGENO-OZONOTERAPIA

Congresso Nazionale FIO Catania, 28-30 maggio 2009 Viale Ruggero di Lauria, 121 Hotel Nettuno

Direttore: M. Arena

Con il Patrocinio del Comune e della Provincia di Catania

Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Catania

www.centauro.it

International Journal of Ozone Therapy 8: 7-12, 2009

PROGRAMMA SCIENTIFICO Congresso Nazionale FIO • 28-30 maggio 2009 • Catania, viale Ruggero di Lauria n. 121

Venerdi 29 maggio 2009 09.00

Apertura del Congresso Dr. M. Arena

“Saluto delle Autorità” 09.15-10.30

Workshop tematici in video conferenza: - Infiltrazioni TC intraforaminali/intradiscali video Dr. M. Bonetti – Dr. C. Andreula

- Infiltrazioni ginocchio video Dr. Bonetti

- Infiltrazioni paravertebrali video Dr. G. Tabaracci – Dr. R. Cardelli

- Infiltrazioni articolare Dr. G. Tabaracci – Dr. R. Cardelli

- G.A.E.T. Dr. G. Tabaracci – Dr. R. Cardelli

10.30

Le pietre miliari della F.I.O.: Dr. M. Bonetti

10.40-11.00

“Attualità in tema di Ossigeno-Ozonoterapia” Presidente W.F.O.O.T. Dr. V. Kumar

11.00-11.15

Coffee break

11.15-12.45

I° SESSIONE • Ossigeno-Ozonoterapia nelle ernie e protrusioni discali Moderatori: Dr. C. Andreula – Dr. G. Pellicanò

Trattamento del mal di schiena con ossigeno-ozonoterapia: Esperienza del nostro Centro M. Leonardi, L. Simonetti, F. de Santis, M. Dall’Olio, F. Menetti.

Trattamento delle ernie discali lombo-sacrali espulse e migrate con puntura diretta TC-guidata e iniezione di ossigeno-ozono S. Marcia, C. Boi, D. Musa, S. Marini, M. Marras, G. Mallarini

Five Year follow-up on Intradiscal Ozone Injection for Disc Herniation J. Buric, L. Rigobello, B. Frankel, D. Hooper

Impiego combinato di ossigeno-ozonoterapia intradiscale e nucleoplastica percutanea nella lombalgia priva di deficit neurologici C. Panzanella, G. Buono, A. De Simone, V. Piscitelli, C. Sicignano, R. Apolito

Treatment of Postsurgical Bacteric Discitis by Intradiscal Oxigen-Ozone Gas Mixture Injection A. Alexandre, L. Corò, R. Paradiso Resultados preliminares del estudio clínico prospectivo de la ozonoterapia frente a la cirugía convencional en el tratamiento de la hernia discal lumbar F. Galván Arnaldes, R. Rodríguez de Oya, J. García López

9

Programma Scientifico

Esperienza personale su 350 pazienti sottoposti ad infiltrazione foraminale Tac guidata con miscela O2-O3 G. Fornasar, M. Abbona

Treatment of FBSS by Means of Conservative Biochemical Treatments with Oxygen-Ozone Gas Mixture A. Alexandre, L. Corò, R. Dall’Aglio Infiltrazione percutanea paravertebrale di O2-O3, in pazienti con recidiva di bulging discale a sede lombare, già precedentemente curati con analogo trattamento M. Arena, M. Gibilaro, G. Savoca, S. Valenti

Ozone Oxidative post Conditioning Efficacy on the Prolapse and Protrusion Phases in Patients with Hernia Disc O.S. León Fernández, M. Pantoja, L. Ledesma, L. Re, S. Menénde, J.L. Calunga

Minimally Invasive Oxygen-Ozone Therapy for Disk Herniation in Rugby Professional Players L. Benassa, L. Selletti

12.45-13.30

Discussione

13.30-14.30

Colazione di lavoro

14.30-16.30

II SESSIONE • Infiltrazioni cervicali, infiltrazioni articolari Moderatori: Dr R. Cardelli – Dr A. Scarchilli

Trattamento delle radicolopatie cervicali da impegno erniario neuroforaminale con infiltrazione periradicolare TC-guidata di ossigeno-ozono S. Marcia, D. Musa, C. Boi, S. Marini, M. Marras, G. Mallarini

Cervical Disc Herniation: Chemodiscolysis with Intraforaminal and Intradiscal CT-guided Ozone Injection by Antero-lateral Approach. G. La Tessa, L. Pasqualetto, V. D’Agostino

Ozonoterapia con tecnica lamino-foraminale in pazienti con ernie discali lombari e cervicali sintomatiche resistenti a trattamento conservativo: risultati preliminari M. Sacchelli PL Sacchelli, M. Incerti Rizartrosi: trattamento con ossigeno-ozono M. Bonetti, G. Guarino, G. Bragaglio

Ozone Therapy in the Management of Sport Pain. Role of Mitochondria L. Re, G. Malcangi, A. Mercanti, L. Di Serafino, O.S. Leon Fernandez, G. Martínez-Sánchez

Trattamento dei Trigger point con magnetoterapia di biorisonanza (BRT), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infiltrazione di O2-O3 versus AnesteticoLocale, nelle sindromi miofasciali. M. Arena, G. Savoca, S. Valenti

Proposta di trattamento del paziente fibromialgico con ossigeno-ozonoterapia F. Martinelli, M. Bonetti, G.M. Ottaviani

Sindrome del tunnel carpale: terapie a confronto A. Zambello, B. Fara, M. Bianchi

10

www.centauro.it

International Journal of Ozone Therapy 8: 7-12, 2009

Il dolore scapolo omerale: terapie a confronto M. Bianchi, B. Fara, A. Zambello

16.30-16.45

Discussione

16.45-17.00

Coffee break

17.00-18.30

III-IV SESSIONE • Attualità in tema di GAET Moderatori: Dr.ssa E. Borrelli – Dr R. Dall’Aglio

Miscellanea Improvement of the Quality of Life after Major Ozonated Autohaemotherapy in Patients Affected by Age Related Macular Degeneration E. Borrelli, A. Diadori, A. Zalaffi

Ozonoterapia GAET (grandeautoemotrasfusione ozonizzata) e favismo R. Dall’aglio, C. Cardoso

Sclerosi multipla: ozonoterapia? Descrizione di un caso con controllo RM prima e dopo trattamento con G.A.E.T. F. Martinelli, M. Bonetti

Topical Ozonated Autohaemotherapy: Descrizione di un nuovo metodo di debridement nelle ulcere cutanee M.L. Iabichella

Ossigeno-ozonoterapia nel trattamento topico delle lesioni cutanee croniche C. Panzanella, A. De Simone, P. Sodorino

Cooperazione sanitaria internazionale in africa subsahariana A. Izzo, A. Bertolotti

Ulcere di varia eziologia trattate con ossigeno-ozonoterapia Esperienza personale A. Izzo

Healing Activity Study of Ozonized Oil from Sunflower Seeds on Diabetic Induced Tops Lesions M.T. Ferreira, J. Meirelles, M.S. Lima, K.L. Rodrigues, C.C. Cardoso, L.R. Ferreira, R. Dall’Aglio

Induction of Differentiation of Pluripotential Bone Marrow Stem Cells in Collagen-producing Mesenchymal Stem Cells Using Alpha-men and Ozonized Water K.C. Gavião, L. Ferreira Resende, CC. Cardoso, C. Catalani, R. Dall’Aglio

Studio randomizzato doppio cieco, per valutazione medicazione gel Bio3o contro prodotto placebo F. Parodi

Dispositivo medico: olio medicale perossidato F. Parodi, F. Folzi

Antifungal Activity “In Vitro” of Ozonized Sunflower Oil (Bioperoxoil®) on Yeasts from Onicomycosis L. Vieira Guerrer, K. Cássia Cunha, R. Dall’Aglio, C. Catelani Cardoso, M.T. Gottardo de Almeida

11

Programma Scientifico

Manipolazione ipercinetica V. Pintabona

18.30-19.00

Discussione

Sabato 30 maggio 2009 9.00-10.00

V SESSIONE • Medicina estetica • Ossigeno-Ozonoterapia • Omotossicologia Moderatori: Dr. M.A. Sirito – Dr. G. Messineo

Role of Ozone/oxygen in Fibroblast Growth Factor Activation. Potential Use in Clinic and Aesthetic Practice. Discovering the Facts M. Sirito, L. Re, G. Martínez-Sánchez

Omotossicologia e cellulite F.G. Messineo

Indagini genetiche per la predizione dell'attività della SOD M. Sirito, G. Di Fede

10.00-10.30 10.30-11,00

Discussione Interventistica Spinale No-Limits Luigi Manfré

11.30-12.00

Test di valutazione

12.00

Chiusura congresso

POSTER 1 Ossigeno-ozonoterapia nel trattamento della lombalgia nel cestista A. Fontana

2 Proposta di una cartella clinica unificata per la valutazione del dolore M. Arena, M.R. Pulvirenti, G. Savoca, S. Valenti

3 Treatment of Symptomatic Spinal Degenerative Pathologies by Means of Combined Conservative Biochemical Treatments. A. Alexandre, L. Corò, R. Paradiso

4 Kinesio Taping Post Ozonoterapia S. Giacomini, M. Bonetti, P. Denti, M. Mazzali, G. D’Orta

5 Proposta tecnica per facilitare l’infiltrazione foraminale L5-S1 G. Fornasar, M. Abbona

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www.centauro.it

International Journal of Ozone Therapy 8: 13-20, 2009

The Nine Milestones of the Italian Federation of Ozone Therapy M. BONETTI, C. ANDREULA*, M. LEONARDI** Istituto clinico città di Brescia, *ANTHEA Hospital, Bari, **Bellaria Hospital, Bologna, Italy

1. The Italian Federation of Oxygen-Ozone Therapy (FIO) was founded on 14th June 2003 with the organization of the first FIO National Congress held at the University of Florence under the direction of Gianni Pellicanò. This first milestone was soon followed by the founding of the journal Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia. Initially a difficult choice, the decision to launch a new journal stemmed primarily from the desire to offer meaning and scientific import in a sector where approximation and vague knowledge had given rise to skepticism and generated erroneous claims and mistaken attitudes towards oxygenozone therapy that often served as a pretext. So

our first aim was to provide certain written evidence, an objective that has been achieved. The clinical findings presented on different national and international cohorts have galvanized our efforts to establish the rationale behind the various mechanisms of action of this new treatment. The journal set out to fight and has overcome mystification in the sector and has succeeded in establishing unchallengeable truths. The publication has given merit to those achieving important results out of the limelight and has provided correct technical guidance and research results. Above all, the journal offered facts and has proved a great vehicle for all those who sought cooperation, debate

Figure 1 Cover of the first issue of the Rivista Italiana di Ossigeno Ozonoterapia. Figura 1 Copertina I numero Rivista Italiana di Ossigeno Ozonoterapia.

Figure 2 Poster announcing the first FIO National Congress held in Florence on 14th June 2003. Figura 2 Locandina I Congresso Nazionale F.I.O., Firenze 14 giugno 2003.

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The Nine Milestones of the Italian Federation of Ozone Therapy

Figure 3 Indexation of the Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia in Elsevier’s Embase Index. Figura 3 Indicizzazione della Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia nell’Index Embase di Elsevier.

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M. Bonetti

www.centauro.it

Figure 4 Poster announcing an Itinerant Course on Oxygen-Ozone Therapy. Figura 4 Locandina di un Corso Itinerante in Ossigeno-Ozono Terapia.

International Journal of Ozone Therapy 8: 13-20, 2009

Figure 5 Home page of the FIO website: www.webfio.it. Figura 5 Home page sito internet www.webfio.it.

and a means of making known their own experiences and knowledge, but also for those humble enough to ask “Why?”.

procedures with a randomized comparison with other techniques to validate the improvement in patients’ symptoms, the physician’s daily yardstick.

2. The Journal was included in the Elsevier Embase Index in December 2004 marking an important acknowledgement after years of effort. The ongoing intentional commitment of the FIO was not solely focused on the Italian journal. The Federation’s efforts to generate an ethical debate on the scientific peculiarity of oxygen-ozone therapy were awarded by publications in leading international journals of studies including the treatment among the array of spinal interventional

3. There follows a list of the most significant international publications in the field: - Andreula CF, Simonetti L, De Santis F, Agati R, Ricci R, Leonardi M. Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Neuroradiol. 2003 May; 24(5): 996-1000. -Muto M, Andreula C, Leonardi M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone (O2-O3) injection. J Neuroradiol. 2004 Jun; 31(3): 183-9.

Important FIO dates Rivista Italiana Di Ossigeno-Ozonoterapia

January 2001

Founding of the FIO

June 2003

AJNRA: first publication in the (Andreula’s paper)

May 2003

Indexation of the Italian journal

December 2004

Founding of the WFOOT

April 2005

AJNR: first randomized study published (Bonetti’s paper)

May 2005

Founding of the International Journal of Ozone Therapy

April 2006

Draft Law on Ozone Therapy, Discussion by the Italian Parliament.

January 2009

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The Nine Milestones of the Italian Federation of Ozone Therapy

M. Bonetti

- Bonetti M, Fontana A, Cotticelli B, Volta GD, Guindani M, Leonardi M. Intraforaminal O(2)-O(3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study.Am J Neuroradiol. 2005 May; 26(5): 996-1000. - Massimo Gallucci, MD, Nicola Limbucci, MD et al. Sciatica: Treatment with Intradiscal and Intraforaminal Injections of Steroid and OxygenOzone versus Steroid Only Radiology. 2007 Mar; 242(3): 907-13. The road opened by these studies based on the practical application of theories following testing on experimental animal models and in vitro studies on ozone’s mechanism of action was pursued to escape from the confines of evidence-based medicine (M. Muto. Alterazioni indotte da infiltrazioni intradiscali ed intramuscolari di ossigenoozono. Studio anatomo patologico. Risultati preliminary [Changes induced by intradiscal injecitons of oxygen-ozone. An anatomopathological study. Preliminary results]. Rivista Italiana di OssigenoOzono Terapia 3: 7-13, 2004). 4. Widescale national learning and update courses (Itinerant Course on Oxygen-Ozone Therapy – Ozone Therapy Saturdays) open to novices and experts alike have served to share knowledge rather than spurious claims of successful results. Figure 6 Cover of the first issue of the International Journal of Ozone Therapy. Figura 6 Copertina I numero International Journal of Ozone Therapy.

5. To safeguard its members the FIO has set up its own website (www.webfio.it) through which members can received a wide range of information

Figure 7 A,B Poster announcing the third Chinese National Congress on Ozone Therapy held in Urumqui; the Chinese working group. Figura 7 A-B Locandina III° Congresso nazionale di Ozono Terapia Cinese (Urumqui), Gruppo di lavoro in Cina.

16

www.centauro.it

International Journal of Ozone Therapy 8: 13-20, 2009

Figure 8 A,B Poster announcing the International Congress held in Teheran (Iran); Matteo Bonetti and Marco Leonardi on Iranian national TV. Figura 8 A-B Locandina Congresso Internazionale di Teheran (Iran), Matteo Bonetti e Marco Leonardi alla TV Nazionale Iraniana

on the Federation’s activities and access a member’s only area to record the outcomes of treated patients and report any adverse events. One of the most important recent studies was made possible thanks to use of the website with reports of 15,000 patients treated without any adverse events: The Italian Oxygen Ozone Federation (FIO) Study on oxygen-ozone treatment of herniated disk G.Pellicanò, F.Martinelli, V.Tavanti. International Journal of Ozone Therapy 6:7-15, 2007.

6. FIO in the world. Proof of the “evangelical” spirit of its pioneers lies in the success of the first course on oxygen-ozone therapy organized by the neurosurgeon Vijai Kumar on his return to India after a long-standing successful career in the United States. Subsequent courses were held in China, Iran, Syria, Argentina and elsewhere … The dual purpose of scientific commitment and teaching has marked our progress with the conviction of achieving awareness of the validity of oxygen-ozone therapy. The FIO’s international

Figure 9 A,B Poster announcing the Syrian Congress on Ozone Therapy held in Damascus; Matteo Bonetti and Cosma Andreula guests of the Syrian government. Figura 9 A-B Locandina Congresso Siriano di Ozonoterapia (Damasco), Matteo Bonetti e Cosma Andreula ospiti del Governo.

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The Nine Milestones of the Italian Federation of Ozone Therapy

M. Bonetti

Figure 10 Antonella Bertolotti treating a young patient with Buruli ulcer. Figura 10 Antonella Bertolotti mentre tratta un giovane paziente affetto da ulcera di Buruli.

Figure 11 Cover of the book “Oxygenozone Therapy: A critical evaluation” by Velio Bocci. Figura 11 Copertina di Oxygen-ozone Therapy. A critical evaluation. Velio Bocci.

commitment was reflected in the foundation of the World Federation of Oxygen-Ozone Therapy in 2005 chaired by Vijay Kumar, and the subsequent transformation of the Italian journal into the International Journal of Ozone Therapy from June 2007. 7. Voluntary work and research: special mention for the international activity of the FIO should be made to Annunziata Izzo and Antonella Bertolotti for their work in Sub-Saharan Africa using oxygen-ozone therapy to treat Buruli ulcer. Their success has led to an ozone therapy clinic being opened in Benin in the Dispensary-Laboratory of the Camilliane Nuns at Zinviè. 18

Figure 12 Poster announcing the FIO Draft Law before the Italian Parliament. Figura 12 Locandina Progetto di Legge FIO – Camera dei Deputati.

8. Professor Bocci: the first person in the world to have given scientific dignity to ozone therapy thanks to the great master’s major work: OxygenOzone Therapy: A critical Evaluation. Velio Bocci, a reference book for all ozone therapists. We can but thank him: an entire single issue of our international journal would not suffice to cite Prof. Bocci’s scientific activity and many publications. 9. Bureaucracy: the FIO has promoted the draft legislation designed to regulate the practice of ozone therapy in Italy, a key step for the application in science and conscience of a therapy that has proved unparalleled in medical practice.

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International Journal of Ozone Therapy 8: 13-20, 2009

Le pietre miliari della F.I.O. M. BONETTI, C. ANDREULA*, M. LEONARDI** Istituto clinico città di Brescia, *ANTHEA Hospital, Bari, **Bellaria Hospital, Bologna, Italy

1. La Federazione Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia (F.I.O.) nasce il 14 giugno 2003 con l’organizzazione del I Congresso Nazionale F.I.O che viene tenuto a Firenze presso l’Università degli Studi di Firenze sotto la Direzione di Gianni Pellicanò. Questo è il primo importante passo che fa seguito alla fondazione della Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia. Una scelta che inizialmente pareva difficile, ma che aveva come motivo primario quello di poter offrire significato e valenza scientifica in un settore dove l’approssimazione e le nebulose conoscenze avevano creato scetticismo e generato affermazioni e comportamenti sbagliati e spesso pretestuosi nei confronti di tale terapia. Quindi il primo obiettivo che ci eravamo posti era di dare certezze probatorie mai scritte prima. Un obiettivo centrato. I riscontri clinici, presentati nelle varie casistiche nazionali ed internazionali, ci hanno spinto ad un impegno sempre maggiore nella ricerca del razionale dei vari meccanismi d’azione. La Rivista ha combattuto e vinto il fenomeno delle mistificazioni riuscendo a stabilire verità inoppugnabili. Ha dato merito a chi nel silenzio ha raggiunto risultati di valore, ha fornito opportunità di un approccio corretto e offerto momenti di approfondimento. Ma soprattutto ha dato certezze. Si è rivelata una grande “Tribuna” per tutti coloro che hanno voluto e inteso collaborare, confrontarsi, offrire i risultati delle proprie conoscenze e delle proprie esperienze, ma soprattutto per coloro capaci della umiltà dei “perché?”. 2. La Rivista nel dicembre 2004 viene indicizzata sull’Index Embase di Elsevier importante riconoscimento dopo tre anni di sforzi profusi. L’impegno ostinato e consapevole della F.I.O non è stato rivolto esclusivamente alla Rivista Italiana, ma gli sforzi della FIO di riportare il confronto etico sul piano della pecularietà scientifica sono stati premiati anche da pubblicazioni su famose Riviste internazionali di lavori riguardanti l’acquisizione della ossigeno-ozonoterapia nel

ventaglio delle procedure interventistiche spinali, e il confronto randomizzato con altre tecniche, per validare il miglioramento sintomatologico, patrimonio quotidiano del terapeuta. 3. Citiamo le pubblicazioni internazionali che consideriamo fra le più significative - Andreula CF, Simonetti L, De Santis F, Agati R, Ricci R, Leonardi M.: Minimally invasive oxygenozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Neuroradiol. 2003 May; 24 (5): 996-1000. - Muto M, Andreula C, Leonardi M.: Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone (O 2-O 3) injection.J Neuroradiol. 2004 Jun; 31 (3): 183-189. - Bonetti M, Fontana A, Cotticelli B, Volta GD, Guindani M, Leonardi M.: Intraforaminal O2-O3 versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study. Am J Neuroradiol. 2005 May; 26 (5): 996-1000. - Massimo Gallucci, MD, Nicola Limbucci, MD et al.: Sciatica: Treatment with Intradiscal and Intraforaminal Injections of Steroid and OxygenOzone versus Steroid Only Radiology. 2007 Mar; 242 (3): 907-913.) La strada tracciata da questi lavori, basata sulla applicazione pratica di elementi teorici, passati al vaglio degli esperimenti biologici su animali e degli studi in vitro sulle modalità di azione dell’ozono, è stata perseguita per uscire dal guado della medicina basata sull’evidenza (M.Muto: Alterazioni indotte da infiltrazioni intradiscali ed intramuscolari di ossigeno-ozono. Studio anatomo patologico. Risultati preliminarii. Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia 3: 7-13, 2004). 4. La diffusione su tutto il territorio nazionale di Corsi di apprendimento e di aggiornamento (Corso Itinerante di Ossigeno-Ozonoterapia – I Sabati di Ozonoterapia) hanno avuto la funzione di condividere, con la partecipazione non solo dei convinti, ma anche dei neofiti, le possibilità schiuse dal sapere colto e non dalla rivendicazione cialtrona del buon risultato. 19

Le pietre miliari della F.I.O.

M. Bonetti

5. Allo scopo di tutelare i propri associati la F.I.O ha creato un sito internet (www.webfio.it) tramite il quale è possibile ricevere tutte le informazioni sull’attività dell’associazione con la possibilità di poter accedere ad un’area privata nella quale è possibile registrare tutti i propri pazienti trattati e segnalare eventuali eventi avversi. Nasce proprio grazie all’utilizzo del sito uno dei lavori più significativi che ha raccolto ben 15.000 pazienti trattati senza significativi eventi avversi registrati: The Italian Oxygen Ozone Federation (FIO) Study on oxygen-ozone treatment of herniated disk G. Perllicanò, F. Martinelli, V. Tavanti. International Journal of Ozone Therapy 6: 7-15, 2007.

di cui Vijay Kumar ne è divenuto presidente, e la successiva trasformazione della Rivista Italiana in International Journal of Ozone Therapy a partire dal gennaio 2007.

6. La F.I.O nel mondo. Nello spirito della “evangelizzazione “ si inquadra il successo ottenuto dapprima in India dal primo Corso di ossigenoozono terapia organizzato da Vijai Kumar, neurochirurgo, tornato nel suo Paese d’origine dopo una pluridecennale esperienza in ruolo apicale negli Stati Uniti d’America, per passare successivamente in Cina, in Iran, in Siria, in Argentina e così via … Il duplice impegno, scientifico e di diffusione mediatica è stato il nostro percorso nella certezza del raggiungimento della consapevolezza e della coscienza della validità dell’ossigeno-ozonoterapia. L’impegno della F.I.O a livello mondiale si è concretizzato con la fondazione della World Federation of Oxygen-Ozone Therapy nel 2005

8. Il Professor Bocci: colui che per primo al mondo ha dato dignità scientifica all’ozonoterapia, il grande Maestro, l’autore del “testo sacro”: Oxygen-Ozone Therapy: A critical Evaluation. Velio Bocci per gli ozonoterapeuti, a Lui dobbiamo dire solo grazie, non basterebbe un intero fascicolo di International Journal per citare tutta l’attività scientifica svolta e pubblicata dal Professore.

7. Il volontariato e la ricerca: una menzione particolare sempre per ciò che concerne l’attività internazionale della F.I.O. và ad Annunziata Izzo e Antonella Bertolotti per l’attività svolta nell’Africa Subsahariana nel trattamento con ossigeno-ozono terapia nell’ulcera di Buruli, capaci a tal punto di riuscire ad aprire un ambulatorio di ozono terapia in Benin, presso il DispensarioLaboratorio delle suore Camilliane di Zinviè.

9. La burocrazia: la F.I.O. si è fatta promotrice del progetto di legge che andrà a regolare la pratica dell’ozonoterapia in Italia, un passo fondamentale per poter lavorare secondo scienza e coscienza con una terapia che ha dimostrato di non avere eguali in medicina.

Le date importanti della F.I.O.. Rivista Italiana di Ossigeno-Ozono Terapia

Gennaio 2001

Fondazione FIO

Giugno 2003

AJNR: prima pubblicazione Andreula

Maggio 2003

Indicizzazione Rivista Italiana

Dicembre 2004

Fondazione W.F.O.O.T.

Aprile 2005

AJNR: prima pubblicazione Studio Randomizzato Bonetti

Maggio 2005

Nasce International Journal of Ozone Therapy

Aprile 2006

Proposta di Legge sull'Ozono Terapia. Discussione alla Camera dei Deputati

Gennaio 2009

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International Journal of Ozone Therapy 8: 21-27, 2009

Prima Sessione:

Ossigeno Ozonoterapia nelle ernie e protrusioni discali Moderatori: Dr. C. Andreula – Dr. G. Pellicanò Venerdì, 29 maggio, 2009 • 11.15-12.45

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Trattamento del mal di schiena con ossigeno-ozonoterapia: Esperienza del nostro centro.

Trattamento delle ernie discali lombo-sacrali espulse e migrate con puntura diretta TC-guidata e iniezione di Ossigeno-Ozono

M. Leonardi, L. Simonetti, F. de Santis, M. Dall’Olio, F. Menetti Servizio e Cattedra di Neuroradiologia, Università degli Studi di Bologna, Ospedale Bellaria, Bologna.

Scopo: Descrivere la nostra esperienza nell’utilizzo di varie tecniche terapeutiche mini-invasive, percutanee con ossigeno-ozono (O2-O3): le infiltrazioni intramuscolari paravertebrali, le infiltrazioni intraforaminali, le infiltrazioni intradiscali cervicali e lombari. Metodo: Dal 1999 al 2009 presso il nostro centro sono stati trattati 600 pazienti con infiltrazioni intramuscolari paravertebrali lombari con O2-O3, 270 pazienti con infiltrazioni intramuscolari paravertebrali cervicali, 188 pazienti con infiltrazioni intradiscali cervicali e 3700 pazienti con infiltrazioni intradiscali lombari. I pazienti sottoposti ad infiltrazioni intradiscali, cervicali o lombari, sono stati trattati ad uno o più livelli nella stessa seduta. Vengono descritte le indicazioni ai trattamenti, le tecniche infiltrative, i potenziali rischi delle stesse Risultati: Nel 70% dei casi (420 pz.) trattati con ossigeno-ozonoterapia intramuscolare lombare e nel 76% dei casi (205 pz.) trattati con ossigeno-ozonoterapia intramuscolare cervicale, si è avuta una risposta positiva alla terapia. La risposta positiva in molti casi ha avuto una durata limitata nel tempo; molti pazienti con tale tipo di risposta hanno ripetuto il trattamento una volta all’anno. Nei pazienti trattati con ossigeno-ozonoterapia intradiscale cervicale si è ottenuto un successo terapeutico nel 70% dei casi (132 pz.) a sei mesi dal trattamento. Nei pazienti trattati con ossigeno-ozonoterapia intradiscale lombare, il follow-up a 12 mesi, ha evidenziato un successo terapeutico nel 75% dei casi (2775 pz.). In nessun caso si sono avute complicanze infettive o neurologiche precoci o tardive. Conclusioni: Nella nostra esperienza, il trattamento percutaneo mini-invasivo con ossigeno-ozono, intramuscolare o intradiscale, è una valida e sicura opzione terapeutica in pazienti affetti da mal di schiena di natura artrosica o discogena. Tali trattamenti, a nostro avviso, vanno considerati prima di un eventuale trattamento chirurgico in quei pazienti che non rispondono alle terapie mediche conservative.

S. Marcia, C. Boi, D. Musa, S. Marini, M. Marras, G. Mallarini Istituto di Radiologia dell’Università di Cagliari, Ospedale San Giovanni di Dio

Abstract: Lo scopo dello studio è valutare l’efficacia terapeutica del trattamento delle ernie discali lombari espulse, migrate e non, con puntura diretta e iniezione di ozono. Sono stati trattati 101 pazienti che presentavano ernia discale lombare espulsa e migrata con intenso dolore lombosciatalgico resistente sia al trattamento farmacologico che fisioterapico. Prima della procedura tutti i pazienti sono stati valutati con esame TC, RM ed elettromiografia. Tutte le procedure sono state effettuate sotto guida TC e senza alcun tipo di anestesia. Sono stati usati aghi CHIBA 22 Gauge, introdotti con approccio trans laminare posteriore e per ciascuna procedura sono stati iniettati 5-6 ml di una miscela di ossigenozono al 33%. Successivamente tutti i pazienti sono stati rivalutati con controlli clinici e con esame RM. Nell’85% dei pazienti trattati è stata osservata una regressione del dolore e una riduzione del volume dell’ernia all’esame RM. Non sono state evidenziate complicanze legate alla procedura. Dal nostro studio preliminare è stato osservato che la puntura diretta TC- guidata e l’iniezione di ozono nell’ernia espulsa emigrata potrebbe risultare una valida opzione di trattamento per pazienti non candidati al trattamento chirurgico, considerando l’alta percentuale di successi in relazione al basso tasso di complicanze.

3 Five year follow-up on intradiscal ozone injection for disc herniation J. Buric1, L. Rigobello2, B. Frankel3, D. Hooper4 1 Functional Unit for Spinal Surgery, c.d.c. Villanova, Florence, Italy 2 Department for Neurosurgery University of Padua, Italy 3 Department of Neurosurgery, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA 4 Consultant and Founder of Minimus Spine, Austin TX, USA

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Prima Sessione: Ossigeno Ozonoterapia nelle ernie e protrusioni discali • 11.15-12.45

Objective: This study was performed to collect fiveyear follow-up on patients with lumbar disc herniation treated with intradiscal injection of ozone gas. Disc herniation is the most common cause for spinal surgery, and many clinicians employ epidural steroid injections with limited success. In many countries, intradiscal injection of ozone gas has been used as an alternative to epidural steroid and surgical discectomy. Early results are positive, but long-term data are limited. Materials and Methods: Ninety-five patients with confirmed contiguous disc herniation were treated with intradiscal injection of ozone in 2002. Eighty-seven patients were available for telephone follow-up at five years and a chart review was performed. Patients were asked to describe their clinical outcome since the injection. Surgical interventions were documented. Available MRI films were collectively reviewed to asses the reduction in disc herniation at six months. Results: Of the 87 responders at five years, 63 (72%) reported being “much better”, three (3%) were “better”, eight (9%) had no improvement and 13 (15%) went on to surgery. There were 12 discectomies and one fusion, with ten of the 13 surgeries occuring within the first year. Two patients had a second intradiscal ozone injection for an average of 1.02 injections per patient. MRI films demonstrated a consistent reduction in the size of the disc herniation. Seventy-nine percent of patients had a reduction in herniation volume and the average reduction was 56%. Other than subsequent surgeries typically associated with these patients, no complications were experienced. Conclusions: Ozone is a conservative alternative to surgical discectomy for many patients. The gas reduced the size of the disc herniation. Randomized trials are required to gain wider acceptance of this treatment option.

4 Impiego combinato di ossigenoozonoterapia intradiscale e nucleoplastica percutanea nella lombalgia priva di deficit neurologici C. Panzanella, G. Buono, A. De Simone, V. Piscitelli, C. Sicignano, R. Apolito Neuroradiologia - Ospedale “San Giovani Bosco” ASL “Napoli 1” - Napoli

Sommario: L’ossigeno-ozonoterapia intradiscale e la nucleoplastica percutanea consentono di trattare in modo minimamente cruento i due momenti patogenetici, quello infiammatorio e quello meccanico, del dolore lombare discogenico. Lo studio osservazionale retrospettivo della nostra casistica conferma i benefici clinici di tale approccio terapeutico combinato. Scopo del lavoro: Sebbene già da decenni siano note le proprietà algogene del disco intervertebrale e delle sue alterazioni, tuttora il quadro diagnostico e terapeutico della lombalgia, associata o no a dolore irradiato, rimane in prevalenza dominato dal concetto dell’ingom-

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bro meccanico causato dall’ernia discale e dalla ricerca e dalla cura, chirurgica o conservativa, di tale eventualità. Recentemente, tuttavia, ma con variabile fortuna, si stanno tentando approcci nuovi e alternativi per questo frequente e invalidante problema sanitario dai molteplici e diversi aspetti. Al riguardo, la disponibilità dell’ossigeno-ozonoterapia intradiscale, con la sua azione principalmente antinfiammatoria, e della nucleoplastica percutanea, volta a ridurre volume e pressione discali, offre oggi la possibilità di affrontare contemporaneamente e in modo minimamente cruento entrambi i versanti patogenetici, quello flogistico e quello meccanico, del dolore discogenico. È stato, pertanto, effettuato questo studio retrospettivo osservazionale della nostra casistica allo scopo di valutare i risultati clinici ottenuti con queste due metodiche, impiegate congiuntamente tra loro, nella lombalgia priva di deficit neurologici. Materiali e metodi: Da febbraio 2008 a febbraio 2009, sono stati trattati 9 pazienti (età: 31-73 a.; M: 6, F: 3) affetti da lombalgia cronica ma privi di deficit neurologici tali da imporre la decompressione chirurgica delle strutture nervose. Precisamente, nella medesima sessione terapeutica e sotto guida fluoroscopica e TC, sono state praticate la nucleoplastica a radiofrequenza (Spine Wand, ArthroCare Co., Austin, USA) e l’iniezione intradiscale di miscela di ossigeno e ozono (10 ml; concentrazione di ozono: 25 µg/ml) a livello del disco intervertebrale L4L5. Periodici controlli di follow-up sono stati programmati, a cadenza trimestrale, dopo ciascun trattamento così da valutare il risultato clinico mediante la scala modificata di McNab. In breve, questa scala qualifica come eccellenti i casi di completa e duratura remissione della sintomatologia algica, come buoni quelli caratterizzati dall’occasionale ripresentarsi del dolore e come mediocri i casi di miglioramento solo parziale o temporaneo. Infine, un ultimo e ancora inferiore grado aggiuntivo raccoglie i soggetti nei quali si renda comunque necessario l’intervento chirurgico. Risultati: Nei pazienti sottoposti a trattamento combinato di ossigeno-ozonoterapia intradiscale e nucleoplastica percutanea, il risultato è stato eccellente in 4 (44%), buono in 2 (22%) e mediocre in 3 (34%). Un soggetto di quest’ultimo gruppo ha successivamente avuto necessità di intervento chirurgico. Non si sono osservate complicazioni cliniche in alcun caso. Conclusioni: Questi nostri dati preliminari pongono in evidenza come sia oggi possibile e terapeuticamente utile affrontare contemporaneamente i diversi aspetti patogenetici della lombalgia non complicata da deficit neurologici. Sottolineano, inoltre, come sia necessario avere sempre ben presente che il dolore discogenico sottende abitualmente non un solo meccanismo causativo bensì una pluralità di istanze patogenetiche. Bibliografia 1 Holt E. P. J Bon Joint Surg Am 50: 720-726, 1968. 2 McNab I. J Bone Joint Surg Am 53: 891-903, 1971. 3 Andreula C.F et Al: Am J Neuroradiol 24: 996-1000, 2003. 4 Chen Y et Al: Spine 28: 661-665, 2003.

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5 Treatment of post surgical bacteric discitis by intradiscal oxigenozone gas mixture injection A. Alexandre, L. Corò, R. Paradiso EU.N.I. European Neurosurgical Institute, Treviso

The antiseptic properties of oxigen-ozone gas mixture, are well known and documented since several years. Expriences came from its applications in the industrial world for the sterilisation of water and bottled liquids. Further positive experiences came from its use in the treatment of decubti and septic processes of the skin. Discitis,or disc space infection, is a septic inflammatory lesion of the discal space, which is a rare but severe complication of surgery. Patients: Five patients affected by postsurgical discitis were received in our Service, referred from other Collegues, one case had been operated on by us for microdiscectomy. The diagnosis of discitis was suspected on spinal roentgenograms and established by computed tomography and/or magnetic resonance imaging. All six patients had elevated serum C-reactive protein (CRP). We used MR imaging to assess the distribution and degree of changes in the disc, in adjacent bone marrow, and in surrounding soft tissue. In these patients the operated site was the only site of Stafilococcus Aureus infection. Direct contamination during surgery is likely to be the cause, rather than hematogenous contamination. Treatment: The first patient we received for treatment was cured by both intradiscal injection of 2 grams of Rocefin, and 10 ml intradiscal oxigen-ozone gas mixture injection at 40 micrograms ozone concentration. Given the good result obtained in this case, in the other 5 patients we proceeded by sole oxigen-ozone gas injection, which was performed twice, at three days interval. The evolution was followed by MR investigation. In all cases the result was the complete resolution of the clinical picture, within two weeks, with normalization of CRP and complete recover of function.

6 Resultados preliminares del estudio clínico prospectivo de la ozonoterapia frente a la cirugía convencional en el tratamiento de la hernia discal lumbar F. Galván Arnaldes, R. Rodríguez de Oya, J. García López Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación ASEPEYO Madrid

Protocolo Ozonotest Características Primer Ensayo Clínico Prospectivo, aleatorizado, paralelo y controlado. Objetivo - Comparación de resultados: - Discolisis Lumbar con Ozono

International Journal of Ozone Therapy 8: 21-27, 2009

- Microdiscectomía Lumbar Criterios de Inclusión - Edad: 20-65 años. - Hernia discal lumbar diagnosticada mediante RM. - Dolor en miembro inferior acompañado de al menos 1 signo de tensión radicular, y de nivel y lateralidad coincidente con RM. Puede estar acompañado de déficit sensitivo y/o abolición de ROT. - Sin signos de gravedad orgánica (fiebre, pérdida de peso). - Situación laboral en activo. Fracaso del tratamiento conservador (disminución de actividad, tratamiento farmacológico y rehabilitador durante al menos dos meses), o dolor grave no controlable con fármacos opiáceos en régimen de hospitalización. Posibilidades de Tratamiento - Discolisis con ozono intradiscal bajo anestesia local control de escopia + 3 aplicaciones de ozono paravertebral (1 semanal). - Microdiscectomía lumbar. Protocolo - Decúbito prono - Monitorización del paciente en quirófano con sedación - Administración de 5-10cc de O2-O3 a 20 µg/m3 intradiscal. - 3 sesiones de ozonoterapia paravertebral. - Cumplimentación del protocolo de “visita 0”: - Escala visual analógica del dolor. - Indice de discapacidad de Oswestry. - Cuestionario de salud SF-36. Versión 1.4 Seguimiento - Visita 1: 30 días tras el tratamiento - Escala visual analógica del dolor. - Indice de discapacidad de Oswestry. - Cuestionario de salud SF-36. Versión 1.4 - Visita 2: 3 meses tras el tratamiento. - Escala visual analógica del dolor. - Indice de discapacidad de Oswestry. - Cuestionario de salud SF-36. Versión 1.4 RM columna lumbar - Visita 3: 6 meses tras el tratamiento. - Evaluación de situación laboral. - Cierre del caso. Resultados preliminares - 51 casos con el estudio completado: - 34 ozonoterapia con resultados completado - 9 casos reconvertidos a cirugía (26,1%) - 25 casos alta laboral Complicaciones - 1 Caso de eyaculación retrógrada transitoria - Media de 12,1 semanas de baja Gasto discolisis por ozono 199 €/caso - 17 discectomias - 3 con mal resultado (IPP) - 14 con alta laboral (2 con baremo) Complicaciones - Espondilodiscitis 1 paciente (40 semanas de baja) - Media de 16,25 semanas de baja. Gasto microdiscectomia 1120 €/caso

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Prima Sessione: Ossigeno Ozonoterapia nelle ernie e protrusioni discali • 11.15-12.45

7 Esperienza personale su 350 pazienti sottoposti ad infiltrazione foraminale TAC guidata con miscela O2-O3 G. Fornasar*, M. Abbona** *Consulente Chirurgia Spinale ** Servizio di Radiologia Casa di Cura Salus, Trieste

Dal luglio 2006 al dicembre 2008 350 pazienti con lombosciatalgia o cervicobrachialgia sono stati visitati personalmente dall’autore, valutati con RMN o TAC e sottoposti a trattamento di infiltrazione foraminale TAC guidata con miscela O2-O3 e quindi rivalutati ad uno e tre mesi. Si valutano i risultati. Materiali e metodi: 350 persone tra i 27 e gli 89 anni con patologie spinali degenerative chiaramente diagnosticate sia clinicamente che strumentalmente sono state sottoposte ad una infiltrazione foraminale TAC guidata (da 1 a 4 forami) e quindi controllate sempre dall’autore ad uno e tre mesi. Risultati: (scala VAS) - 269 hanno ottenuto un risultato soddisfacente - 18 hanno ottenuto un risultato mediocre con ulteriore infiltrazione dopo due - tre mesi. - 63 hanno ottenuto un risultato insoddisfacente di cui 48 sottoposti ad intervento chirurgico Conclusioni: la tecnica è semplice, praticamente priva di rischi, con una buona percentuale di risultati positivi, non preclude o complica alcuna successiva terapia chirurgica.

8 Treatment of FBSS by means of conservative biochemical treatments with oxygen-ozone gas mixture A. Alexandre, L. Corò, R. Dall’Aglio E.U.N.I. Treviso

Introduction: Open surgery for the treatment of discoradicular conflicts, or spinal stenosis, represents an option which is indispensable at times, but has proved to cause a number of complications or adverse effects, which are not clearly quantified since the case records are generally confined to short-term follow-up, while complete reviews and metanalysis are lacking. The fact that in the long run a high percentage of patients will suffer recurrence and complications is evident. Research in spine surgery has proposed new, soft and less invasive techniques. Among these oxygen-ozone injections, which we could experiment in Public Health System through three years. Patients and Methods: Patients were admitted to evaluation on the basis of unselected enrollement because of lumbosciatalgic pain, in the Division of Neuropatic Pain Treatment in Sant'Angelo Hospital, Lodi. Owing to the clinical diagnosis and to the data from neuroradiological and EMGraphic investigations, in

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a series oh 1920 consecutive Patients, 1027 (53.489%) were cases of FBSS. Upon enrollement patients have been evaluated and scored by the application of the Roland Morris international disability scale and of the International Pain Visual Analog Scale (VAS). The same evaluation has been performed upon clinical controls during the follow-up. Rationale for the treatment: It is logical that peridural scarring in operated-on patients may be taken in consideration as the basis for a biochemical mechanism by wich pain and dysfunction. may be engendered. This is the general basis for arguing that a biochemical treatment might be useful for controlling the simptoms and allowing a better quality of life without open surgery. Failed Back Surgery Syndrome is a definition bespeaking the clinical effect of biochemical nerve struct ures dysfunction. This dysfunction may be provoqued by peridural scarring, by local hyschemia because of reduced blood of CSF perfusion on the nerve roots. Several reports have shown that surgical reintervention and physical decompression may not be a solution. Treatment: In all these patients treatment consisted in a phase of out patient care, and a phase of hospitalization. Outpatient treatment was composed of 10 sessions of paravertebral periganglionar injection of 10 mg O2-O3 gas mixture at 15 micrograms Ozone concentration. During this treatment a second procedure was performeded during hospitalization: the peri- and intra-discal injection. The injected volume was 15 ml.of oxygen-ozone gas mixture, at 30 micrograms/ml ozone concentration. Injection was started after having placed the needle inside the nucleus. In patients in which the annulus was fissurated or broken the gas mixture was seen to escape in the peridural area, and the entire injection was performed without moving the needle. In those cases in which the intradiscal tension allowed only 2 or 3 ml of gas mixture to enter the disc, the needle was retractd and gas was injected in the foraminal peridural space. Results: - 2 p. (0.194%) did not tolerate the treatment and stopped immediately. They where eliminated from the study group - 30 p. (2.92%) had no useful clinical result - 256 p. (24.9%) had moderate result - 441 p. (42.94%) had good result - 298 p. (29.01%) had excellent result Total 1027 Mini-invasive percutaneous peri- and intra-discal injection was then carried out with the following results: a) out of the 30 p. with no result from the outpatient treatments: - 10 poor result, insufficient - 15 moderate improvement - 5 good improvement b) the 256 patients with moderate outcome changed as follows: - 20 out of 256 (7.8%) passed to a situation of excellent result - 64 out of 256 (25%) passed to a situation of good result - 172 out of 256 (67.18%) remained with a situation of moderate result

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c) the 441 patients with good outcome changed as follows: - 105 out of 441 (23.8%) passed to a situation of excellent result - 314 out of 441 (71.2%) remained with a situation of good result - 22 out of 441 (4.9%) passed to a situation of moderate result d) the 298 patients with excellent outcome changed as follows: - 35 p. decided to suspend the cure, not feeling any need for further therapy (11.74% out of 298 patients). - 263 underwent percutaneous peri- and intra-discal injection: - 258 out of 263 (98%) remained with a situation of excellent result - 5 out of 263 (1.9%) had a reduction in the quality of the clinical result, which became moderate.. The global result of the treatment is: - Excellent in 20+105+35+258 = 418 cases out of 1027 (40.7%) - Good in 5+ 64+314 = 383 cases out of 1027 (37.29%) - Moderate in 172+22+5+15 = 214 cases out of 1027 (20.83%) - Poor in 10 = 10 cases out of 1027 (0.97%) - It was impossible to treat 2 cases out of 1027 (0.19%) Total 1027 Adding together excellent + good gives 801 cases out of 1027 = 77.99% Discussion and Conclusions: We have mentioned patients for whom the result was insignificant and who abandoned the cure, but we must call attention to the two patients who could not tolerate the treatment applied for FBSS, which was immediately stopped. They both showed reactions of intolerance to ozone with consequent sudden changes in systemic arterial pressure, hypertension and hypotension respectively, which were well controlled and managed and promptly resolved by the appropriated emergency care treatment. This made it impossible to re-propose the treatment to these patients. Such reactions were studied, and are explained to be very likely due to enzymatic changes in the hyperoxidation control mechanisms, which could in turn be due to existing latent clinical situations such as forms of favism in which certain anti-hyperoxidation control enzymatic chains are missing. Three essential reflections remain: 1 – the mini-invasive technique involves the patient in nothing more than outpatient treatment during days of life which remains normal. The single admission to hospital for one or two nights, is for a treatment without consequences that are disabling or limit the patient’s active life either in the short or the medium term; 2 – when the mini-invasive techniques have lost their clinical effectiveness, they can be repeated without harm for the patient at a distance of one or two years. We are talking of patients currently considered either as untreatable or as needing an invasive major surgical procedure which has by definition a non-predictable result); 3 – the cost for the health organization is notably very high for surgical revisions and even more for instrumented rigid stabilizations, while the costs for miniinvasive techniques are extremely limited.

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9 Infiltrazione percutanea paravertebrale di O2-O3, in pazienti con recidiva di bulging discale a sede lombare, già precedentemente curati con analogo trattamento M. Arena *, M. Gibilaro **, G. Savoca ***, S. Valenti **** * Neurologo, Responsabile scientifico Centro Studi GESEPA ** Radiologo, Direttore Sanitario Diagnostica per Immaginidi Catania, Responsabile Unità Operativa complessa di Radiologia Casa di Cura Gretter di Catania *** Ortopedico, Direttore dell’U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia del P.O. Biancavilla A.U.S.L. 3 Catania **** Medico dello Sport

Sommario: Abbiamo constatato la buona risposta terapeutica ad infiltrazioni paravertebrali con tecnica classica di richiamo di O2-O3, in pazienti precedentemente trattati con analoga terapia, ed affetti da bulging discale a sede lombare, che presentavano recidiva a distanza di tempo del primo trattamento. Scopo del lavoro: È stato quello di valutare la comparsa di recidive di bulging discale a sede lombare, in pazienti già precedentemente trattati con infiltrazioni paravertebrali di O2-O3, e verificare la risposta terapeutica alla recidiva trattata con infltrazioni di richiamo. Materiale e Metodo: I dati della letteratura indicano che l’ernia recidiva certa, intesa come ernia allo stesso lato e livello rispetto alla precedente chirurgicamente trattata, ha una incidenza compresa tra il 5-11%, i risultati peggiorano con il passare degli anni e passano a valori compresi tra il 40 e l’80% quando il controllo dei risultati avviene con follow-up compreso tra 7 e 20 anni, non esistono in letteratura dati riferiti a bulging variamente trattati. Nella nostra casistica, abbiamo preso in considerazione pazienti con bulging discale lombare a sede L4-L5 o L5-S1, escludendo dal trial le protrusioni multiple, che sono stati trattati dal 2004 al 2007 con infiltrazioni paravertebrali di O2-O3, con tecnica classica infiltrando bilateralmente a sede L4-L5 ed L5-S1, valutando la situazione clinica nel tempo. Ai 490 pazienti di età compresa tra i 40 e i 65 anni reclutati per il trattamento, era stata effettuata una Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) alla presa in carico, e un MGPQ Mac Gill Pain Questionairre ed una VAS Visual Analogic Scale, sommini-strate a inizio trattamento, alla 5° – 6° infiltrazione e tra la 12° e 15°, a fine cura. A due mesi dalla fine del trattamento è stata rifatta una RMN di controllo e da questo momento i pazienti, previo consenso informato, sono stati monitorati tramite contatto telefonico, nel tempo. Risultati: Sono stati presi in considerazione nello studio, i 343 pazienti (70%) che hanno manifestato una guarigione clinica, non sono stati presi in esame i 98 pazienti migliorati (20%) ed i 49 (10%) non responder. La guarigione è stata messa in relazione alla scomparsa della sintomatologia dolorosa soggettiva e correlata alla MGPQ ed alla VAS, ed alla eventuale verifica della RMN, che ha mostrato in 102 pazienti (30%) dei 343 considerati, una diminuizione della dimensione del bulding. Lo studio ha mostrato la presenza di recidive in 24 pazienti (7%)

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a due anni ed in 30 (9%) a quattro anni, considerando come recidiva vera e certa, la ricomparsa di sintomatologia dolorosa, la conferma del quadro relativo alla RMN di un bulging sovrapponibile al precedente o un peggiormanto delle dimensioni del bulging precedente, nel 30% dei casi che mostravano una riduzione della protrusione; 11 pazienti (3%) hanno manifestato una recidiva considerata non certa, poiché al controllo della RMN presentavano la comparsa di un bulging a sede diversa da quello precedentemente trattato. A tutti e 34 i pazienti è stato praticato un ciclo di 4-6 infiltrazioni paravertebrali con tecnica classica di richiamo di O2-O3, tutti hanno risposto positivamente alle cure con risoluzione della sintomatologia, tranne 2 pazienti (6%) che hanno risposto positivamente alla 12° infiltrazione. Conclusioni: I dati fin qui emersi, anche se relativi ad un limitato numero di casi presi in considerazione, sembrano deporre per una scarsa incidenza di recidive certe da bulging discale e mostrano come questi casi ripondano bene ad infiltrazioni di richiamo.

10 Ozone Oxidative Post Conditioning efficacy on the Prolapse and Protrusion phases in patients with Hernia Disc O.S. León Fernández1, M. Pantoja1, L. Ledesma1, L. Re2, S. Menéndez3, J.L. Calunga3 1 Pharmacology Department/Center for Research and Biological Evaluation., Pharmacy and Food Institute. University of Havana, Cuba. 2 Laboratory of Pharmacology Biotechnology. University of Ancona, Ancona, Italy 3 Ozone Research Center. Havana, Cuba

Low back pain may be either acute or chronic. The chronic form has been considered as the most expensive “benign” illness in the industrialized world and it is the main cause of disability in people under 45 years of age. Disc Herniation (DH) has not only an economic impact but it must be considered as one of the main problem affecting the quality of life in many young people as well. Patients with DH are in severe oxidative stress. Findings suggest that proteins oxidative damage seems to be one of the primary step in the pathological cascade which promotes DH. On the other hand, the efficacy of ozone therapy in DH has been well demonstrated in the last years. The aim of this work was to study the efficacy of Ozone Oxidative Post conditioning (OzoneOxPost) in patients with DH, in Prolapse and Protrusion phases as a measure of intervertebral disc injury intensity as well as to know if the regulation of oxidative stress by OzoneOxPost was able to protect against protein damage, to decrease the pain perception (≥ 30% of intensity) and to improve the life quality of the patients. OzoneOxPost re-established systemic redox balance in 80% and 70% of patients with Prolapse and Protrusion, respectively. Proteins oxidative damage (Protein Advanced Oxidation end Products, Fructolysine, Hydrogen Peroxide and Malondialdehyde concentrations) was reduced by OzoneOxPost. Pain intensity, Life Quality and Protein

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Damage correlations were found. It is concluded that OzoneOxPost is a REGULATOR of cellular redox balance, PROTECT against oxidative injury to essential structural proteins and through these mechanism may PRESERVE the integrity of the intervertebral disc.

11 Minimally Invasive Oxygen-Ozone Therapy for Disk Herniation In Rugby Professional Players L. Benassa * L. Selletti° * Physical Medicine and Rehabilitation Specialist, Sport’s Medicine Specialist, Chairman of International Water Ski Federation’s medical commission, Chairman of Italian Water Ski Federation’s medical commission ° Physical Medicine and Rehabilitation Specialist, Sport’s Medicine Specialist, Chairman of Cammi Calvisano Rugby

Introduction: Rugby is a popular game and is played in over 100 countries. Since rugby is a contacted sport, injury risck are related to physical contact, primarily in tacke. The advent of the European and World Cups has led to professional players travelling the world, playing in multiple competitions throughout the year. Therefore the overload risk has been raised works them and the accidents consequently. They are currently available data a lot details to you and reliable on the frequency, the type, the center of the various injuries that characterize this sport activity. The injuries more serious they are sure those to cargo of the spine, these injuries unfortunately are increase to you in years '70 and '80 dramatically probably as a result of the increased power-force in is made of fray (40% of the important injury episodes) and of tackling (36%). The rugby in any case it does not turn out to be in absolute between the sports statistically more dangerous being preceded from football the American, the hockey on ice and the dives. Methods and Materials: They have been deals 13 players to you of rugby all pertaining to the same square of Top Ten, age (24-32). Of which: 8 players with pathologies of the lumbar spine (3 with hernias of the disc and 5 with multiple protrusions), 4 with interest of cervical spine (3 with disk herniation, 1 with protrusion), one to both districts (disk herniation of the lumbar spine, protrusion to cervical level). In our own series five players had nerve root injuries secondary to degenerative changes of the vertebral spine. A correlation exists also statistics between incidence of injury and role of the player, in fact it turns out that the third the external lines and centers are less to risk for pathologies of spine (only 1 of the players from we deal to you). Mind the inner players front line, median and centers have one greater incidence of degenerative disease from overload repeated to level of the spine. In particular the players front line are those incurred in one series of important disc pathologies (35%) to cargo of the cervical spine. All the players have executed MRI scanning before the treatment and have been deal to you from the same doctor.

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We treated with O2-O3 therapy both with this infiltration protocol: - needle: Terumo 23-25G - Injection point: 2 cm from spinal apophysis on discal gap - Dose:10 + 10 cc O2-O3 (20µg/ml) Patients with facet joint syndrome received injections into the surrounding joint capsule. Results: At short-term follow-up (6 months), 90% of the patients in both Disc-disease had a complete remission of pain. At medium-term follow-up (1 year), a complete remission of pain was also reported by 84.4% of both Disc-disease group. After the treatment all these players can return to their full play at international standard. Conclusion: rugby players are likely to get pain and nerve compression. Given the high success rate of oxygen-ozone therapy in our series, injection of the gas mixture (O2-O3) can be deemed an effective non-surgical therapy and the first choice of treatment in athletes with degenerative disease spine. References 1. Andreula CF: Lumbosacral disc herniation and correlated degenerative disease: spinal interventional chemodiscolysis with O3. Rivista di Neuroradiologia 14 (sup 1): 81-88, 2001.

International Journal of Ozone Therapy 8: 21-27, 2009

2. Brooks JHM, Fuller CW, Kemp SPT, et Al: Epidemiology of injuries in English professional rugby union: part 1 match injuries. Br J Sports Med 39: 757-766, 2005. 3. Iliakis E, Valadakis V, Vynios DH et Al: Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral disc: a histological and biochemical study. Rivista di Neuroradiologia 14 (sup 1): 23-30, 2001. 4. Lark SD, McCarthy PW: Cervical range of motion and proprioception in rugby players versus non-rugby players. J Sports Sci 25: 887-894, 2007. 5. Leonardi M, Simonetti L, Barbara C: Effetti dell’ozono sul nucleo polposo: reperti anatomo-patologici su un caso operato. Rivista di Neuroradiologia (sup 1): 57-59, 2001. 6. Fuller CW, Brooks JH, Kemp SP: Spinal injuries in professional rugby union: a prospective cohort study. Clin J Sport Med 17: 10-16, 2007. 7. Lark SD, McCarthy PW: Cervical range of motion and proprioception in rugby players versus non-rugby players. J Sports Sci 25: 887-894, 2007. 8. Fuller CW, Molloy MG, Bagate C et Al: Consensus statement on injury definitions and data collection procedures for studies of injuries in rugby union. Br J Sports Med 41; 328-331, 2007. 9. Quarrie KL, Gianotti SM, Hopkins WG, et Al: Effect of nationwide injuries in New Zealand rugby union: ecological study. BMJ 334: 1150-1153, 2007. 10. Richelmi P, Valdenassi L, Berte` F: Basi farmacologiche dell’azione dell’ossigeno-ozono terapia. Rivista di Neuroradiologia 14 (sup 1): 17-22, 2001 11. Torg JS: Cervical spine stenosis with cord neuropraxia: evaluations and decisions regarding participation in athletics. Curr Sports Med Rep 1: 43-46, 2002.

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International Journal of Ozone Therapy 8: 28-33, 2009

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Seconda Sessione:

Infiltrazioni cervicali, Infiltrazioni articolari Moderatori: Dr. R. Cardelli – Dr. A. Scarchilli Venerdì, 29 maggio, 2009 • 14.30-16.30

12 Trattamento delle radicolopatie cervicali da impegno erniario neuroforaminale con infiltrazione periradicolare TC-guidata di O2-O3 S. Marcia, D. Musa, C. Boi, S. Marini, M. Marras, G. Mallarini Istituto di Radiologia dell’Università di Cagliari, Ospedale San Giovanni di Dio

Abstract: Lo scopo dello studio è valutare l’efficacia terapeutica del trattamento delle radicolopatie cervicali per compressione da ernia discale, con infiltrazione periradicolare di Ossigeno-Ozono. Sono stati trattati 18 pazienti che presentavano marcata cervicobrachialgia resistente sia al trattamento farmacologico che fisioterapico. Prima della procedura tutti i pazienti sono stati valutati con esame RX per lo studio dei neuroforami e RM. Tutte le procedure sono state effettuate sotto guida TC senza alcun tipo di anestesia. Sono stati usati aghi CHIBA 22 Gauge, introdotti con approccio anteriore e per ciascuna infiltrazione sono stati iniettati 4-5 ml di una miscela di Ossigeno-Ozono al 33%. Successivamente tutti i pazienti sono stati rivalutati con controlli clinici a due settimane e a due mesi. La maggior parte dei pazienti trattati ha manifestato una netta regressione del dolore (MacNab Ottimo o Buono nel 66%), con indice VAS medio passato da 9,72 a 4. Dei pazienti che ricorrevano all’uso dei FANS, il 75% non ne sente più la necessità nei controlli successivi. Non sono state evidenziate complicanze legate alla procedura. Dal nostro studio preliminare è stato osservato che l’infiltrazione periradicolare TC-guidata di Ossigeno-Ozono potrebbe risultare una valida alternativa al trattamento chirurgico ed interventistico dell’ernia cervicale, considerando l’alta percentuale di successi in relazione al basso tasso di complicanze.

13 Cervical disc herniation: chemodiscolysis with intraforaminal and intradiscal CTguided ozone injection by antero-lateral approach G. La Tessa, L. Pasqualetto, V. D’Agostino U.O.S.C. di Neuroradiologia P.O. Santa Maria di Loreto Nuovo, Napoli, ASL NA1

Summary: Oxygen-Ozone (O2-O3) gas injection has a good result on clinical symptoms in painful patients

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with degenerative disc pathology. This procedure is frequently used in lumbar district both under TC and X-Ray guides. Few studies reported the procedure on cervical spine only by fluoroscopic guide. Scope: In this work, the authors present their initial experience in cervical intradiscal and intraforaminal CT-guided ozone injection. Material: From November 2006 to December 2008, a total of 65 patients underwent percutaneous chemonucleolysis with intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone (O2-O3) injection. Among these patients, we treated 3 cases of cervical herniations and 2 cases of spondylodiscarthrosis by O2-O3 injection with anterolateral approach. Methods: All procedures were performed with anterolateral approach under CT-guidance and under strictly aseptic conditions, using a device fitted with a photometric detector controlling the concentration of ozone in the gas mixture. This type of approach implies an upright decubitus, unlike lumbar therapy that is performed in the classical posterolateral approach Results: In our experience we have observed only one case of vagal crisis resolved without resorting to medical management but maintaining the patient in the Trendelenburg position. Among the 4 patients painful symptomatology, motor and sensory dysfunctions were abolished in all cases. Medical therapy was stopped completely or required only occasionally. Conclusions: Fluoroscopic guidance may be fast with consequent less radiation exposure and its cost may be lower than the procedure under CT guidance. This type of guide does permit a dynamic view of the needle progression and the relationship with vascular structures. However we preferred CT-guide because it is a relatively simple method which directly shows the precise position of needle tip with reference to near organs and structures of cervical region, to intervertebral disc and periradicular space adjacent to the nerve roots.

14 Ozonoterapia con tecnica laminoforaminale in pazienti con ernie discali lombari e cervicali sintomatiche resistenti a trattamento conservativo: risultati preliminari M. Sacchelli, P.L. Sacchelli, M. Incerti Poliambulatorio Fisiatrico e Riabilitativo MABA, Parma

Seconda Sessione: Infiltrazioni cervicali, Infiltrazioni articolari • 14.30-16.30

Obiettivi: Gli Autori hanno effettuato un’accurata revisione della loro casistica dal Novembre’08 al Febbraio’09 compresi, dalla quale hanno estrapolato solo pazienti trattati per ernie discali sia cervicali che lombari, già precedentemente sottoposte a svariate terapie conservative senza mai una completa risposta sintomatologica (quindi in nota per intervento neuromicrochirurgico), al fine di capire l’utilità effettiva dell’Ozonoterapia con tecnica lamino-foraminale in queste patologie. Materiali e Metodi: Sono stati considerati 30 pazienti affetti da patologia erniaria discale cervicale o lombare; le concentrazioni di Ozono a infiltrazione sono variate tra il 18% ed il 23%, con massimo 7cc di miscela iniettata. La cadenza delle infiltrazioni è variata tra le 1 e le 2 sedute settimanali, per un totale di 2-6 sedute massimo per paziente. È stata utilizzata la tecnica “laminoforaminale” dopo aver effettuato misurazione e calcolo del punto e della profondità di infiltrazione sugli esami nuroradiologici, al fine di iniettare la miscela, una volta superata la lamina vertebrale, di fianco allo sbocco del forame di coniugazione e quindi in prossimità della radice interessata e del ganglio. Risultati: Il risultato è stato positivo con la sola terapia infiltrativa con O2-O3 o con associazione di terapia infiltrativa e riabilitazione (Rieducazione Posturale Globale) in 28 pazienti su 30 (93%). Sono state effettuate in media 3,3 sedute a paziente; in base a questi risultati gli Autori ritengono assolutamente utile il trattamento effettuato con la suddetta tecnica; essa ha infatti permesso di aumentare nettamente la percentuale di pazienti trattati conservativamente. Sarà necessario un follow-up a 3-6-12 mesi, un ampliamento, un’analisi statistica della casistica e dei risultati ottenuti per poter trarre conclusioni definitive.

Figura 1 Ricostruzione TC 3D dell’articolazione trapezio-metacarpale che documenta un quadro di rizartrosi.

Figura 2

15 Rizartrosi: trattamento con ossigeno-ozono M. Bonetti, G. Guarino, G. Bragaglio Centro Specialistico Oberdan, Brescia

La rizartrosi consiste in un processo degenerativo-artrosico che colpisce l’articolazione della base del pollice (figura 1). Maggiormente colpite sono donne con un età superiore ai 40 anni. Accusano dolori alla base del pollice quando eseguono lavori giornalieri come girare una chiave, aprire la porta di un automobile, prendere in mano un libro o infilare un filo nella cruna di un ago. Per questo motivo le cadono di mano degli oggetti e avvertono un marcato deficit di forza tra pollice ed indice. Colpisce più frequentemente un lato. La deformità che provoca a livello articolare è assai dolorosa, tanto da impedire il riposo notturno, invalidante poiché impedendo la normale funzione del pollice sia nella presa grossolana che nei movimenti fini, quali il disegno ricamo ecc., influisce gravemente sulla qualità della vita di chi ne è affetto. Il trattamento conservativo consiste nella

Figura 3

somministrazione di farmaci anti-infiammatori, tutori che immobilizzano temporaneamente l’articolazione o infiltrazioni endoarticolari con cortisonici. Dal punto di vista terapeutico può essere utile l’impiego di un palmare specifico che sia in grado di mantenere bloccata l’articolazione, almeno durante la notte. Possono essere utili poi degli analgesici semplici come il paracetamolo e, nelle fasi più dolorose, anche degli anti-infiammatori non steroidei. Vi sono inoltre alcune segnalazioni sull’efficacia della terapia infiltrativa locale con acido ialuronico. In caso di insuccesso si interviene chirurgicamente. L’intervento che attualmente dà la maggior soddisfazione e la cosìddetta artroplastica biologica. Gli Autori presentano la loro esperienza nel trattamento della rizartrosi con ossigeno-ozonoterapia in

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Seconda Sessione: Infiltrazioni cervicali, Infiltrazioni articolari • 14.30-16.30

27 pazienti; trattati nel periodo marzo 2008 – febbraio 2009. Il trattamento è stato effettuato utilizzando aghi 25 G 5/8 codice colore arancio Terumo infiltrando direttamente l’articolazione trapezio metacarpale, il primo trattamento è sempre stato eseguito utilizzando la guida TC (figura 2) al fine di consentire il perfetto accesso all’articolazione. Una volta identificato correttamente il punto d’ingresso questo viene segnato con matita demografica e tenuto costante per i successivi trattamenti. Abbiamo mediamente effettuato da 6 a 10 infiltrazioni dell’articolazione trapezio metacarpale con cadenza bisettimanale in relazione alla gravità del caso trattato, in particolare in 6 pazienti abbiamo effettuato 6 sedute, in 12 otto sedute e nei rimanenti 9 dieci applicazioni. Dovendo trattare una regione estremamente sensibile abbiamo sempre eseguito un’anestesia locale con etile cloruro spray. L’infiltrazione è sempre stata ben tollerata dai pazienti. Il primo trattamento è sempre stato effettuato con guida TC per visualizzare il perfetto posizionamento dell’ago e consentire il successivo controllo della corretta distribuzione della miscela gassosa (figura 3). Tutti i pazienti sono stati valutati clinicamente a un mese dal termine della terapia. Nei 27 pazienti trattati il risultato clinico è risultato eccellente in 16 (59%), in 5 è risultato soddisfacente (19%) mentre nei rimanenti 6 non si è riscontrato alcun beneficio clinico (22%). Sebbene la nostra casistica sia per ora limitata a soli 27 pazienti riteniamo l’ossigeno-ozono terapia nel trattamento della rizartrosi trapezio metacarpale una valida alternativa terapeutica soprattutto nella prima fase della malattia all’utilizzo di farmaci quali i fans e/o gli steroidi.

16 Ozone Therapy in the Management of Sport Pain. Role of Mitochondria L. Re1, G. Malcangi2, A, Mercanti2, L. Di Serafino2, O.S. Leon Fernandez3, G. Martínez-Sánchez3 1 Molecular Pharmacology, University of Ancona, Ancona, Italy 2 Medinat Clinic, Camerano, Italy 3 Center of Studies for Research and Biological Evaluation (CEIEB-IFAL), University of Havana, Havana City, Cuba

Oxidative preconditioning is the essential bases of ozone therapy. Recently, the increasing widespread of this complementary therapy has been accomplished by an increased number of basic and clinic papers published on international journals. Many of the basic mechanisms of the ozone action are now well outlined. In addition, the modulation of interleukins productions and of some biochemical pathways related to inflammation and pain, indicate the rationale of its use in many pathological conditions related to pain. We show data collected on patients treated in the last three years for disorders related to pain consequence of sport traumatism (232 subjects). The evolution of patients was follow using the Overall Patient Satisfaction Scale. The maximal score (8-10), corresponding qualitatively to “very good” was reached

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in 80% of patients. A rapid and sustaining success was reached in pubalgy to a score 8-10 as soon as the therapy was started. In patients with pain from inflammatory disorders a progressive evolution in time was reached to a score 8-10. However, the maximal score in joint inflammatory diseases was 6-8 (qualitatively “good”). No side effects were recorded at short and long-term follow-up. Mitochondrial malfunction and Ca2+ dyshomeostasis drive neuronal pathology. These disorders can be modulate by O2-O3. Ozone therapy can induce MnSOD and mitochondrial swelling that could improve mitochondrial ATP production and/or handling. In our experience, O2-O3 treatment of pain and inflammatory diseases has revolutionized the approach to sport traumatism pain management.

17 Trattamento dei Trigger Point con Magnetoterapia di Biorisonanza (BRT), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infiltrazione di O2-O3 versus anestetico locale, nelle Sindromi Miofasciali M. Arena *, G. Savoca **, S. Valenti *** * Neurologo, Responsabile scientifico Centro Studi GESEPA ** Ortopedico, Direttore dell’U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia del P.O. Biancavilla A.U.S.L. 3 Catania *** Medico dello Sport

Sommario: La sindrome dolorosa miofasciale comprende un eterogeneo gruppo di patologie muscolari che si presentano con dolore muscolare continuo, associato a contrattura, limitazione funzionale, parestesie e formicolio, disfunzione vegetativa. Lo studio condotto su 96 casi di Sindrome Miofasciale, ha mostrato come la risposta terapeutica ai trattamenti con Infiltrazione di O2-O3 nei TP, BRT, e TENS si sia dimostrata significativamente più efficace rispetto a quella di trattamenti con Infiltarzione di anestetico locale, 1ml di lidocaina al 2% a TP, BRT e TENS. Scopo del lavoro: È stato quello di confrontare la risposta terapeutica ai trattamenti in due gruppi omogenei di pazienti, al fine di verificare le differenze nel tipo di cura praticato, valutando il livello di eventuale miglioramento raggiunto. Materiale e Metodo: I pazienti con Sindrome Miofasciale clinicamente diagnosticata, si tenga presente che la diagnosi di sindrome dolorosa miofasciale è essenzialmente clinica e si fonda sulla presenza dei TPs (punti grilletto), esclusa in essi altra possibile patologia a sindrome dolorosa previa valutazione clinico anamnestica all’ingresso, Rx tradizionale, TAC ed esami ematochimici come da protocollo, sono stati divisi in due gruppi omogenei di 48 casi A e B. Il gruppo A è stato trattato con Infiltrazione di anestetico locale, 1 ml di lidocaina al 2% a TP, BRT e TENS, il B con Infiltrazione di O2-O3 nei TP con una miscela di O2-O3 a 10 mg/ml per 0,5 ml a punto, BRT, e TENS, entrambi le infiltrazioni nei TP sono state praticate co ago 27 G x ¾ 0,4 x 20 mm. I pazienti di entrambi i gruppi hanno praticato 15 sedute a cadenza bisettimanale,

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per la valutazione dei riusultati terapeutici si è valutata la risposta all’MGPQ Mac Gill Pain Questionairre ed al VAS Visual Analogic Scale, somministrate a inizio trattamento, alla quinta e alla decima ed a fine cura. Risultati: Lo studio ha mostrato un significativo miglioramento prevalente nel gruppo B (80%) rispetto ad A (60%), con prevalenza di non responder nel gruppo A (40%), rispetto a B (20%). I pazienti del gruppo B presentano per altro una maggiore persistenza dei benefici rispetto a quelli del gruppo A. Conclusioni: L’importanza della Sindrome Miofasciale deriva dal fatto che gran parte delle patologie invalidanti del collo, della spalla, del rachide dorsale e lombosacrale e del torace si manifesta con TPs dolorosi in assenza di significativi reperti diagnostici strumentali, per cui spesso questa sindrome viene erroneamente diagnosticata e curata per borsite, artrite discopatia o patologie viscerali (colopatie, colecistopatie, appendicopatie, ecc.). Il blocco dei trigger points con infiltrazioni di O2O3 rappresenta una opportunità terapeutica di maggior successo rispetto allo stesso blocco ottenuto con infiltrazioni di anestetico, e mostra per altro una maggiore persistenza del beneficio nel tempo.

18 Proposta di trattamento del paziente fibromialgico con ossigeno-ozonoterapia F. Martinelli, M. Bonetti, G. M. Ottaviani Centro Specialistico Oberdan, Brescia

La fibromialgia è una patologia dolorosa e invalidante, ma poco conosciuta e diagnosticata con difficoltà o al contrario con troppa facilità. Sono anni che viene studiata e molte sono le associazioni che si battono

International Journal of Ozone Therapy 8: 28-33, 2009

per trovare una cura risolutiva, cosa impossibile con i soli farmaci che possono dare sollievo temporaneo o parziale. La Fibromialgia (FM) è classificata tra i reumatismi extra-articolari, di natura funzionale. È caratterizzata da dolore muscolo-scheletrico diffuso cronico e dalla presenza di punti dolorosi (tender points) Solo una bassa percentuale di persone è affetta da fibromialgia, la maggior parte soffre di uno o più disturbi somatoformi, ma non è affatto facile distinguerli. Il fibromialgico, perennemente sofferente, non ha idea delle cause che determinano la fibromialgia, è convinto che ci sia qualcosa di specifico che non funzioni a dovere e quindi che sia possibile curare con i farmaci i suoi disturbi. Insomma, la verità non è accettata da nessuna delle due parti, nè il medico nè il paziente inquadrano correttamente il problema. All’inizio della sintomatologia i fibromialgici non hanno sintomi depressivi, ma piuttosto comportamenti e convincimenti (che nel tempo rinforzano) che li fanno sentire dei delusi cronici, vittime di ingiustizie da parte del prossimo. Questo è verissimo, le loro storie parlano spesso di un disagio affettivo nella famiglia di origine, di abbandoni ed incomprensioni nel lavoro e negli affetti. Poi man mano che il sintomo dolore si fa sentire maggiormente, comincia la ricerca delle cause girando da un medico all’altro e si realizza uno stato depressivo o ciclotimico: periodi brevi di relativo benessere che si inframezzano agli stati dolorifici acuti. Ecco perchè in tutto il mondo con questi pazienti da sempre si usano gli anti-depressivi. Ma gli antidepressivi (vecchi o nuovi che siano) agiscono soltanto sul tono dell’umore consentendo ai fibromialgici di sostenere scarsamente la condizione dolorifica, sono invece i sintomi che accompagnano il dolore a rinforzare la convinzione di essere dei malati d’organo. Nella totalità dei casi però non c’è nulla di alterato a livello organico, le analisi e gli accertamenti strumentali diagnostici a cui si sottopongono sono nella norma. Ma il dolore e la sofferenza psichica sono veri, l’intera vita relazionale ne risulta compromessa. Non è rintracciabile alcun agente eziologico definito ed univoco, non c’è nemmeno un marker biochimico, nulla. Si tratta solo di un insieme di sintomi mutuati da altre malattie. L’aspetto più eclatante della fibromialgia è il dolore, ma i malfunzionamenti cognitivi non sono da meno: deficit della memoria a breve ma non a lungo termine, difficoltà a trovare e mantenere la concentrazione, repentini cambi d’umore al variare del tempo etc. Colpisce prevalentemente le donne (M/F = 1/9) nella quasi totalità dei casi, in particolare la fascia di età dai 20 ai 55 anni. Non ci sono farmaci per curare il fibromialgico, nè funzionano le cure massofisioterapiche, agopuntura, shiatzu, chiropratica, osteopatia, Tens etc… Negli ultimi due anni siamo venuti a contatto con quattro pazienti classificati come fibromialgici, consci della difficoltà clinica nella gestione di tali pazienti anche alla luce di quanto sovraesposto abbiamo prospettato loro un trattamento con ossigeno-ozonoterapia tramite G.A.E.T. L’idea è nata considerando gli ottimi risultati terapeutici ottenuti tramite G.A.E.T. sia sul dolore che sul tono dell’umore che nel trattamento della sindrome da stanchezza cronica, come descritto in let-

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Seconda Sessione: Infiltrazioni cervicali, Infiltrazioni articolari • 14.30-16.30

teratura. Il ciclo proposto è stato di dieci trattamenti a cadenza settimanale. In due pazienti abbiamo effettuati anche dei trattamenti mirati con ozono a livello dei tender points; in particolare abbiamo effettuato infiltrazione con aghi 25 G a livello cervicale in paravertebrale iniettando 2 cc. di miscela gassosa per punto d’infiltrazione. In entrambi i pazienti trattati il risultato clinico ottenuto è stato considerato soddisfacente, in particolare si è risolto il problema di stanchezza e facile affaticabilità accompagnati al mal di testa. Nei restanti due pazienti abbiamo avuto un risultato clinicamente eccellente in una donna di 56 anni soprattutto la scomparsa della sintomatologia dolorosa a livello cervicobrachiale bilaterale ed anche in questa paziente si è risolta la stanchezza cronica, segnaliamo come in questa paziente non vi fossero segni di ansia o depressione. mentre nell’ultimo caso trattato non si è riscontrato miglioramento clinico Ovviamente solo quattro pazienti non rappresentano una casistica significativa, tuttavia riteniamo l’ozonoterapia tramite G.A.E.T. associata ad un eventuale trattamento locale sempre con ozono, qualora ve ne sia indicazione un tentativo privo di effetti collaterali, senza controindicazioni, senza interazioni con altri farmaci usati dal paziente estremamente valido nel paziente fibromialgico.

19 Sindrome del tunnel carpale: terapie a confronto A. Zambello*, B. Fara**, M. Bianchi*** * Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedaliera Macchi,Varese ** Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale San Bartolomeo, Sarzana *** Servizio di Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedaliera S. Antonio Abate, Gallarate

Introduzione: La Sindrome del Tunnel Carpale è una neuropatia da intrappolamento del nervo mediano a livello del polso che colpisce soprattutto le donne tra i 40 e i 60 anni. Si presenta frequentemente bilateralmente. La terapia della Sindrome del Tunnel Carpale può essere conservativa o chirurgica. Secondo le indicazioni dell'American Accademy of Neurology (AAN,1993), il trattamento conservativo è da tentare se non sussistono deficit della forza o della sensibilità o severe anomalie all'esame EMG/ENG. Lo studio ha messo a confronto l’efficacia delle infiltrazioni con miscele di O2-O3 della terapia fisica riabilitativa e delle infiltrazioni di corticosteroidi. Materiali e Metodi: Le pazienti (120) di sesso femminile affette da STC di IV° grado sono state randomizzate in tre gruppi: il gruppo A è stato trattato con la terapia fisica e riabilitativa, il gruppo B con infiltrazioni di corticosteroidi ed il gruppo C con infiltrazioni di O2-O3. La valutazione dell’efficacia è stata effettuata in base all’indice di VAS per quanto concerne il dolore ed utilizzando la scala di Barthel per stabilire il grado di disabilità.

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Il gruppo A è stato trattato quotidianamente, per un tempo complessivo di circa un’ora, con due cicli di terapia fisica e riabilitativa consistenti in laser CO2, ionoforesi, ultrasuoni medicati con FANS e rieducazione funzionale attiva. Il gruppo B è stato trattato settimanalmente con 3 infiltrazioni di corticosteroidi. Ogni infiltrazione ha previsto 0,5 cc (0,4 cc di cortisone e 0,1 cc di lidocaina) a livello del legamento traverso del carpo. Al gruppo C sono stati somministrati 2-3 ml di miscela bilanciata di Ossigeno-Ozono con concentrazione di 10 microg/ml iniettati sotto al legamento traverso del carpo. Il ciclo terapeutico è stato articolato in due somministrazioni settimanali per cinque settimane per un totale di 10 sedute. Risultati: I risultati dello studio sono riportati in tabella 1. Tabella 1 Confronto tra i gruppi in studio.

Inizio VAS Barthel

Prima settimana

Quinta settimana

VAS Barthel VAS Barthel

Gruppo A

9

20

8

25

4

45

Gruppo B

9

20

7

33

5

65

Gruppo C

9

20

7

33

1

80

Conclusioni: Il confronto dei dati mostra che le infiltrazioni con Ozono hanno prodotto risultati migliori e duraturi in riferimento alla riduzione del dolore ed hanno ottenuto la diminuzione delle parestesie, tipiche della STC.

20 Il dolore scapolo omerale: terapie a confronto M. Bianchi*, B. Fara**, A. Zambello*** * Servizio di Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedaliera S. Antonio Abate, Gallarate ** Servizio di Anestesia e Rianimazione Ospedale San Bartolomeo, Sarzana *** Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedaliera Macchi, Varese

Introduzione: La causa più frequente di dolore alla spalla è la tendinite di natura regressivo-degenerativa del muscolo sovraspinato o, congiuntamente, di questo e di altri muscoli che costituiscono la cuffia dei rotatori. Il dolore e la limitazione dei movimenti influenzano negativamente le normali attività quotidiane del paziente: la terapia fisica e riabilitativa concorre a mantenerne l'indipendenza motoria, riducendo il dolore e prevenendo la limitazione dei movimenti. La terapia di borsiti e tendiniti della spalla consiste inizialmente nel riposo e nell’impiego di farmaci antiinfiammatori (FANS). Se i sintomi persistono o il dolore è intenso si ricorre a infiltrazione di corticosteroidi e/o anestetici locali, o

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International Journal of Ozone Therapy 8: 28-33, 2009

Tabella 1 Confronto tra i livelli di dolore (VAS) prima e dopo la terapia all'interno dei gruppi esaminati

Gruppo

n

Prima del trattamento

Dopo il trattamento

Media

ds

Media

ds

p

I

30

6.48

1.23

2.91

1.32

> 0.05

II

30

6.43

1.57

4.26

1.55

> 0.05

III

30

6.47

1.39

1.91

1.56

> 0.05

Tabella 2 Confronto tra i livelli di dolore (VAS) tra i gruppi

VAS

Gruppo I

Gruppo II

2.91

4.26

2.91 4.26

applicazione di FANS ed altri farmaci mediante Iontoforesi e ionoforesi. In letteratura sono apparsi numerosi lavori che riportano una buona efficacia sull’utilizzo dell’Ossigeno-ozonoterapia nelle patologie muscolo scheletriche. Scopo di questo studio è stato quello di valutare l'efficacia analgesica nel “dolore alla spalla” della ionoforesi e delle infliltrazioni con corticosteroidi o con miscele di O2-O3. Materiali e metodi: Lo studio ha previsto il coinvolgimento di 90 pazienti, suddivisi in 3 gruppi, con diagnosi di periartrite della spalla, effettuata sulla base dell'esame clinico e valicata da studio ecografico. I pazienti del gruppo I sono stati sottoposti a idroelettroforesi ed hanno ricevuto un cocktail farmacologico a base di anestetico locale (bupivacaina 0,5% 25 mg), antinfiammatorio (ketoprofene 100 mg) ed un farmaco chelante il calcio (EDTA 1g). I pazienti del gruppo II sono stati trattati con infiltrazione di anestetico locale (bupivacaina allo 0,5% 2 ml per sito di infiltrazione) nei tender e nei trigger points.

Gruppo III

p

> 0.05 1.91

> 0.05

1.91

> 0.05

Nel gruppo III, i pazienti hanno ricevuto infiltrazione nei punti trigger con O2-O3 10 mcg per un totale di 7 ml. Prima e dopo la terapia il livello di dolore in ciascun gruppo è stato valutato mediante scala lineare analogica visiva (VAS). Ai pazienti è stato chiesto di tratteggiare il livello del proprio dolore secondo una scala a dieci punti da 0 = nessun dolore a 10 = massimo dolore sopportabile. In tutti i gruppi il trattamento ha consistito in 5 sedute distanziate di una settimana l'una dall'altra. I risultati sono stati valutati a distanza di 2 settimane, 2 mesi e 6 mesi dalla fine del trattamento da un osservatore diverso dal medico che aveva praticato la terapia. Risultati: I risultati sono riassunti nelle Tabelle 1 e 2. Conclusioni: Tutte le terapie considerate hanno mostrato una buona efficacia nel lenire la sintomatologia dolorosa. La ionoforesi ha mostrato una buona efficacia e non rappresenta un approccio invasivo, non tuttavia è trascurabile l’effetto sistemico dei farmaci somministrati anche localmente. In questo senso l’ozono-terapia rappresenta un rapporto efficacia/tossicità sicuramente superiore.

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International Journal of Ozone Therapy 8: 34-45, 2009

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Terza - Quarta Sessione:

Attualità in tema di G.A.E.T. Moderatori: Dr.ssa E. Borrelli - Dr. R. Dall’Aglio Venerdì, 29 maggio, 2009 • 17.00-18.30

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Improvement of the quality of life after major ozonated autohaemotherapy in patients affected by age related macular degeneration

Ozonoterapia G.A.E.T. (grandeautoemotrasfusione ozonizzata) e favismo

E. Borrelli, A. Diadori, A. Zalaffi Postgraduate Course of Ozonetherapy, University of Siena, Siena, Italy

Age related macular degeneration (ARMD) is a chronic, large untreatable eye condition which leads to loss of central vision needed for tasks such as reading, watching TV, driving, recognising faces, and is the most common cause of blindness in the Western World. ARMD is a largely untreatable condition, and the treatment is appropriate for a small percentage of people if they are diagnosed at an early stage with particular types of the wet form of the disease. Experimental studies suggested that major ozonated autohaemotherapy (O3- AHT) could be useful for the treatment of the dry ARMD for its positive effects related to antioxidant, hemoreological and blood flow changes. The aim of this study was to evaluate the effect of systemic ozonated major autohaemotherapy on the quality of life in patients affected by dry age related macular degeneration (AMRD). Study Design: 30 patients affected by dry AMRD were undergoing to a cycle of 12 ozonated autohaemotherapy treatments (O3-AHT) 2 times a week. Before, at the end of autohaemotherapy cycle and 3 months after the last autohaemotherapy, quality of life was measured in all patients by the Italian adaptation of a 25 item National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI – VFQ25). Results: O3-AHT was performed without side effects. In all patients an overall increase in the NEI – VFQ 25 score was observed at the end ozonated autohaemotherapy cycle (mean of increase: 20 ± 4%). The subscale scores showed an increase particularly in mental health, dependency and general vision. This improvement was still present 3 months after the ozonated autohaemotherapy (mean of increase vs baseline: 15 ± 3%). Conclusion: NEI-VFQ 25 questionnaire being well established as useful measure of visual function in ARMD and commonly used in clinical trials. Our results suggest that major ozonated autohaemotherapy can improve the quality of life in patients affected by age related macular degeneration.

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R. Dall’Aglio, C. Cardoso Dipartimento Farmacologia, Università Statale, Milano

Il difetto di 6GPDH (glucososeifosfatodeidrogenasi) è una malattia genetica trasmessa per via autosomica, diffusa in alcune aree geografiche.essa è comunemente considerata come condizione di relativa precarietà delle membrane eritrocitarie che rende i soggetti colpiti particolarmente sensibili alle radiazioni ionizzanti e a qualsiasi tipo di stress ossidativo la concentrazione ematica di 6GPDH inferiore a 6mcgr/dl esita facilmente in gravi fenomeni emolitici l’esame è ritenuto routinario per i militari eventualmente esposti a rischio radioattivo. viene descritto il caso di un ufficiale italiano in partenza per l’Afganistan sospeso per aver presentato valori di 6GPDH inferiori a 2 mcgr/dl. successivamente sottoposto a ozonoterapia GAET a dosi scalari crescenti da 400 mcgr fino a 7500 macgr per seduta di O2-O3 che,dopo aver completato la decima seduta, pur mantenedo valori inalterati di G6PDH, ha presentato normalita delle prove di resistenza globulare e, col benestare degli ematologi, ha potuto partecipare alla missione.

23 Sclerosi multipla: ozonoterapia? Descrizione di un caso con controllo RM prima e dopo trattamento con G.A.E.T. F. Martinelli, M. Bonetti Centro Specialistico Oberdan, Brescia

Negli ultimi anni sono comparse alcune segnalazioni dell’efficacia terapeutica del trattamento con ossigenoozonoterapia tramite G.A.E.T. nella sclerosi multipla (SM). La sclerosi a placche o sclerosi multipla (SM) è una delle più comuni malattie del sistema nervoso centrale La SM è una malattia infiammatoria demielinizzante. Nella SM, la perdita di mielina (demielinizzazione) è accompagnata da un disturbo nell'abilità dei nervi di condurre gli impulsi elettrici ad e dal cervello producendo i vari sintomi della SM.

Terza - Quarta Sessione: Attualità in tema di G.A.E.T. • 17.00-18.30

Figure 1-2 1) RM encefalo 3.12.2007 che documenta una voluminosa lesione demielinizzante paratrigonale sinistra 2) RM encefalo 24.02.2009 controllo post G.A.E.T. discreta riduzione volumetrica della lesione paratrigonale sinistra.

Figure 3-4 3) RM encefalo 3.12.2007 che documenta la presenza di uremolteplici lesioni demielinizzanti nel centro semiovale destro, 4) RM encefalo 24.02.2009 controllo post G.A.E.T. evidenza di riduzione volumetrica delle lesioni del centro semiovale destro.

La causa della SM è ancora sconosciuta. Nella SM, il danneggiamento della mielina potrebbe essere una risposta anormale del sistema immunitario, il quale normalmente difende il corpo dagli organismi che lo assalgono (batteri e virus). Molte delle caratteristiche della SM suggeriscono sia una malattia autoimmunitaria, per cui il corpo attacca le proprie cellule e tessuti, che nel

caso della MS è la mielina. I ricercatori non sanno che cosa induce il sistema immunitario ad attaccare la mielina, ma si pensa ad una combinazione di diversi fattori. Una delle teorie vuole che un virus, dormente nel corpo, svolgere un ruolo scatenante nello sviluppo della malattia e può disturbare il sistema immunitario oppure istigare indirettamente il processo autoimmunitario.

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Terza - Quarta Sessione: Attualità in tema di G.A.E.T. • 17.00-18.30

Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare la sclerosi multipla rispetto agli uomini, SM si verifica con una frequenza del 50% superiore nelle donne (cioè 3 donne ogni 2 uomini colpiti). La sclerosi multipla è una malattia che colpisce giovani adulti, l'età media dell'insorgenza è di 29-33 anni anche se l'età d'insorgenza presenta notevoli variazioni da 10 a circa 59 anni. La SM non è una malattia ereditaria, non è trasmessa geneticamente anche se sembra che esiste un certo grado di suscettibilità genetica alla malattia. Questo spiega che ci sia un rischio leggermente più elevato di sclerosi multipla in famiglie dove questa malattia è già presente. Essendo venuti a conoscenza dei brillanti risultati ottenuti da alcuni colleghi nel trattamento con ossigeno-ozono nella SM ed essendo ampiamente descritti in letteratura i meccanismi d’azione dell’ossigeno-zonoterapia, abbiamo reclutato un paziente affetto da SM al quale abbiamo proposto l’eventualità di un possibile trattamento con G.A.E.T. F.A. di anni 36 con diagnosi di SM da nove confermata con Risonanza Magnetica (ultimo esame RM il 3.12.2007 effettuato con apparecchiatura sigma excite 1,5 T GE), Potenziali Evocati e Puntura Lombare, giunge alla no-

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stra osservazione nel settembre 2008 per la comparsa di offuscamento visivo, ed affaticamento generale. Ci riferisce che per scelta personale da anni ha rinunciato a qualsiasi tipo di approccio farmacologico conservando comunque una situazione di discreto benessere. Consensualmente, previo consenso informato, decidiamo di intraprendere l’ossigeno-ozonoterapia con G.A.E.T. Il paziente effettua 10 sedute terapeutiche a cadenza settimanale nel periodo ottobre 2008-gennaio 2009. Già dal primo trattamento il paziente riferisce un miglioramento dello stato generale con scomparsa dell’offuscamento visivo ed un globale miglioramento dello stato di debolezza. Durante i tre mesi di trattamento il paziente riferisce un netto miglioramento del quadro clinico ed in particolare sottolinea ripetutamente come abbia risolto completamente lo stato di debolezza potendo svolgere anche attività sportiva con regolarità. Abbiamo effettuato una RM cerebrale di controllo (24.02.2009 effettuato con apparecchiatura Philips Giroscan 1,0 T) che sebbene sostanzialmente sovrapponibile alla precedente al trattamento evidenzia la riduzione volumetrica di alcune lesioni (figure 1-4). Abbiamo voluto segnalare questo unico caso, per ora

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da noi trattato, sia per l’eccellente risultato terapeutico che per il miglioramento del quadro RM ottenuto, ma anche al fine di poter raccogliere con altri colleghi una casistica statisticamente significativa al fine di poter dimostrare se effettivamente tale trattamento possa avere in futuro una sua valenza scientifica.

24 Topical Ozonated Autohaemotherapy: descrizione di un nuovo metodo di debridement nelle ulcere cutanee M.L. Iabichella S.O. di Angiologia Clinica Barbantini, Lucca. Italy

Background: Il debridment gioca un ruolo fondamentale nella “wound-bed preparation” poiché condiziona il processo di guarigione dell’ulcera. Infatti, il trapianto di cute omologa e/o autologa se effettuato in ulcere ben preparate, favorisce la guarigione dell’ulcera vascolare cutanea in un’alta percentuale dei pazienti trattati. Scopo: Sviluppare una nuova tecnica di preparazione del letto dell’ulcera in casi resistenti a precedenti trattamenti. Casistica: Sono stati inclusi in questo studio preliminare tre pazienti con lesioni croniche cutanee che non rispondevano alle usuali tecniche di detersione: 1. Donna di anni 64 affetta da arteriopatia al II stadio di Leriche-Fontaine (con insufficienza renale cronica); con ulcera totalmente coperta da fibrina tenacemente adesa al fondo dell’ulcera. 2. Donna di anni 67 con crioglubulinemia HCV correlata con ulcera resistente a precedenti trattamenti compresa l’applicazione di gel piastrinico. 3. Uomo di anni 54 diabetico e arteriopatico con esiti di amputazione di tutte le dita del piede destro ed esposizione del moncone osseo; il paziente era anche affetto da insufficienza renale in trattamento dialitico ed era già stato amputato all’arto controlaterale. I pazienti erano esaurientemente informati dell’uso compassionevole del trattamento proposto ed accettato di esservi sottoposti. Metodi: Abbiamo applicato sul letto dell’ulcera una miscela di sangue autologo-ozono, MOS preparata con uno strumento (Ozonline Model E-80, Medica Bologna, Italy) che permette di controllare in tempo reale, mediante un fotometro, la concentazione di O3 generata dall’O2, e fornisce una stima affidabile delle concentrazioni di ozono somministrate, ripetibile nelle diverse applicazioni effettuate. La MOS viene preparata con due siringhe sterili connesse da un dispositivo a tre vie in polipropilene ozonoresistente. Il sangue viene prelevato da una via venosa del paziente mediante vacutainer, prima raccolto in una provetta da emocromo da 4 cc (contenente anticoagulante) e poi introdotto in una siringa con ago pre-eparinato. La siringa con sangue venoso successivamente è collegata mediante un dispositivo a tre vie, ad una seconda siringa contenente una prestabilita quantità di ozono da somministrare (secondo un rapporto di 1cc

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sangue / 3cc di O3 a 80 mcg/ml). Questo sistema assicura una precisa e ripetibile concentrazione di somministrazione del gas (ozono) nel volume di sangue venoso (autologo). La miscela sangue-ozonizzato (MOS) viene ottenuta attraverso la chiusura del rubinetto a tre vie permettendo dolcemente il passaggio dell’ozono verso la siringa contenente il sangue e agitando la miscela per 2 minuti. Successivamente, la parte gassosa residua viene eliminata dalla MOS, la quale risulta pronta per la somministrazione nell’ulcera. Per permettere il contatto MOS-letto dell’ulcera ed assicurarne la persistenza nel tempo l’ulcera, dopo essere stata detersa con acqua ozonizzata o salina, viene coperta con una membrana semipermeabile (film) che garantisce un ambiente chiuso. L’aria presente tra film e fondo dell’ulcera, viene aspirata nella siringa vuota del sistema a tre vie prima di somministrare la MOS. Il foro sul film prodotto dall’ago viene sigillato con un secondo film. Il contatto tra la miscela sangue ozonizzato ed il tessuto cutaneo ulcerato realizza una nuova via di somministrazione dell’ozono che noi denominiamo Topical Ozonated Autohemotherapy (TOA). Risultati: Le ulcere trattate con TAO hanno mostrato una significativa riduzione della fibrina e comparsa del tessuto di granulazione già dopo la terza applicazione, con riduzione della loro profondità ed estensione. La detersione completa dell’ulcera è avvenuta dopo 3-8 TAO. Il dolore riferito inizialmente dai pazienti è significativamente ridotto già dalla seconda applicazione del TAO. Conclusioni: Il dato per noi sorprendente nell’impiego di TOA è stato la rapida rimozione della fibrina con comparsa di tessuto di granulazione nel letto dell’ulcera e la riduzione del dolore già dopo la sua prima applicazione. Questi risultati hanno incoraggiano uno studio preliminare di confronto tra preparazione delle ulcere al trapianto di cute con TAO e con Idrocolloide.

25 Ossigeno-ozonoterapia nel trattamento topico delle lesioni cutanee croniche C. Panzanella, A. De Simone, P. Sodorino Struttura Operativa Sperimentale di Medicina non Convenzionale, Ospedale “San Giovanni Bosco” - ASL “Napoli 1”, Napoli

Sommario: L’ossigeno-ozonoterapia si sta dimostrando utile nel trattamento delle lesioni cutanee croniche. Ne corroborano l’impiego sia dati clinici che ricerche sperimentali. Lo studio osservazionale retrospettivo della nostra casistica conferma la sicurezza e l’efficacia di questa nuova modalità terapeutica. Scopo del lavoro: Le lesioni cutanee croniche costituiscono un problema clinico alquanto frequente, ma affrontarle e risolverle non è, di solito, né facile né agevole. Affliggono abitualmente pazienti affetti da insufficienza venosa degli arti inferiori o da diabete mellito. Inoltre, non è affatto raro incontrarle dopo traumi

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Terza - Quarta Sessione: Attualità in tema di G.A.E.T. • 17.00-18.30

loco-regionali e nei casi di prolungata immobilizzazione a letto; specie, in soggetti anziani. Recentemente, l’ossigeno-ozonoterapia si sta dimostrando un presidio sicuro, efficace e poco costoso per fronteggiare questo problema sanitario. Offrono supporto al suo impiego numerose dimostrazioni sia cliniche che sperimentali. Inoltre, dal punto di vista concettuale, ne sostengono l’uso anche gli approfondimenti che stanno via via comparendo in letteratura medica riguardo al ruolo patogenetico dello stress ossidativo, specie in tema di funzione endoteliale, e riguardo all’azione farmacodinamica dell’ozono nel contrastare questa evenienza. Verosimilmente, poi, il realizzarsi di metodi che siano clinicamente impiegabili per quantificare lo stress ossidativo, in particolare nei pazienti diabetici, potrebbe consentire ulteriori e più rapidi progressi in questo promettente campo diagnostico e terapeutico. Allo scopo di contribuire a chiarire questo nuovo e utile impiego dell’ossigeno-ozonoterapia, è stata effettuata la revisione retrospettiva osservazionale della nostra casistica di lesioni cutanee croniche trattate mediante questa miscela gassosa. Materiali e metodi: Da dicembre 2003 a marzo 2009, sono state praticate 298 sessioni terapeutiche di ossigeno-ozonoterapia in 15 pazienti (età: 29-84 a.; M: 8, F: 7) con lesioni cutanee croniche. In dettaglio, sono stati trattati 4 soggetti con insufficienza venosa degli arti inferiori e 2 affetti da diabete mellito, mentre 3 sono stati i casi di ulcere post-traumatiche e 6 quelli di lesioni da decubito per prolungata immobilizzazione a letto. Nelle sessioni terapeutiche, ciascuna della durata di 30 minuti, la miscela gassosa (concentrazione di ozono: 65 µg/ml per i primi venti minuti e 20 µg/ml per i restanti dieci minuti) è stata localmente applicata mediante una copertura a tenuta d’aria, in materiale sintetico (PVC) e modellata a sacchetto, che era posta sulla regione cutanea da trattare. Questa copertura era attraversata e mantenuta gonfia da un flusso gassoso continuo che seguiva il circuito, in tubi siliconati, congiungente dal lato di entrata l’apparecchio di produzione della miscela di ossigeno e ozono e, dal lato di uscita, il sistema di aspirazione sotto vuoto. Risultati: In tutti i pazienti, si è ottenuta la completa cicatrizzazione in un tempo compreso tra 3 e 74 settimane (media: 21 settimane 95% CI 8-34 settimane; mediana: 10 settimane), rispecchiando questa variabilità la maggiore o minore estensione iniziale di ciascuna lesione. Non si sono osservate complicazioni cliniche in alcun caso. Conclusioni: I nostri dati confermano efficacia e sicurezza dell’ossigeno-ozonoterapia nel trattamento topico delle lesioni cutanee croniche conseguenti a insufficienza venosa, diabete mellito, traumi o prolungata immobilizzazione a letto. Bibliografia 1 Martìnez-Sànchez G. et al. Eur J Pharmacol 2005; 523: 151-161. 2 Izzo A. International Journal of Ozone Therapy 2008; 7: 126-135. 3 Sorrentino S. A. et al. Circulation 2007; 116: 163-173. 4 Al-Dalain S. M. et al. Pharmacol Res 2001; 44: 391-396. 5 Valacchi G. et al. Br J Dermatol 2005; 153: 1096-1100. 6 Hernàndez S. A. Arch Med Res 2007; 38: 571-578.

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26 Cooperazione sanitaria internazionale in Africa subsahariana A. Izzo, A. Bertolotti InterMed Onlus, Africa Sahariana

Ambulatorio di O2-O3 nella pratica quotidiana Intermed Onlus, Organizzazione umanitaria, esperta in cooperazione sanitaria internazionale, ha aperto un nuovo centro di Ossigeno-Ozonoterapia in Benin, presso il Dispensario-Laboratorio delle Suore Camilliane di Zinviè. L’esigenza è nata dall’aver constatato che numerose patologie non potevano essere trattate adeguatamente per mancanza o carenza di supporti farmacologici. Quindi dopo aver effettuato un training alle suore responsabili del centro, sono stati selezionati i pazienti da sottoporre ad O2-O3 terapia, sia del dispensario di Zinviè, sia dei tre dispensari dislocati nella bruss, visitati due volte alla settimana. Normalmente afferiscono nei vari centri circa 50 persone al giorno, con una prevalenza di bambini. L’O2-O3 è stato utilizzato sia sotto forma gassosa che sotto forma di acqua ozonizzata, trattando infezioni del cavo orale, micosi cutanee, disbiosi intestinali, ulcere cutanee e fistole. Sono stati trattati molti casi di Ulcera di Buruli, che è una grave malattia sostenuta da un micobatterio, denominato Micobacterium Ulcerans, che viene inoculato nei tessuti attraverso il morso di un insetto acquatico. Sulla cute compare dapprima un nodulo, che ben presto si ulcera, interessando anche i tessuti sottocutanei e provocando gravi impotenze funzionali. In questi pazienti, l’O2-O3 è stato applicato localmente sotto forma gassosa, con l’uso di sacchetti, chiusi da un bendaggio e mantenuti, dopo insufflazione della miscela per circa 20 minuti ad una concentrazione di 2530y. I risultati sono incoraggianti e l’utilizzo dei farmaci, molto scarsi per la difficile reperibilità, è stato ridotto con possibilità di trattare un gran numero di persone.

27 Ulcere di varia eziologia trattate con Ossigeno-Ozonoterapia: esperienza personale A. Izzo Outpatient Phlebology and Vascular Diagnosis; Cremona, Italy

In questo lavoro sono state trattate con ossieno-ozono ulcere di varia eziologia: da stasi venosa, postraumatiche, e diabetiche, localizzate agli arti inferiori. Tutti i pazienti, prima della terapia, sono stati visitati e sottoposti ad Ecocolordoppler arterioso e venoso, l’ossigeno-ozono è stato applicato localmente, con l’uso di sacchetti, chiusi da un bendaggio e mantenuti, dopo l’insufflazione della miscela, per circa 20 min. La concentrazione iniziale è stata di 25-30 y, fino a completa detersione dell’ulcera, poi è stata ridotta. Le ulcere sono state preventivamente lavate con acqua ozonizzata e se necessario sottoposte a courettage chirurgico. Si sono effettuate due, tre se-

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Terza - Quarta Sessione: Attualità in tema di G.A.E.T. • 17.00-18.30

dute settimanali fino a completa granulazione del fondo, poi una alla settimana. Il primo paziente, un uomo di 72 anni, sottoposto 10 anni fa a safenectomia dellaGS sin, all’ECD presentava una grossa perforante incontinente al terzo inferiore di gamba sin che manteneva un’ulcera al malleolo int. Oltre alle sedute di O2-O3, due alla settimana, a domicilio come terapia di supporto, il paziente provvedeva a medicazioni con garze imbevute di acido ialuronico e sulfadiazina argentica (Connettivina plus) e durante la deambulazione indossava un gambaletto elastico di prima classe di compressione. Il paziente è guarito in tre mesi. La seconda paziente, una donna di 80 anni, grossa fumatrice, presentava un’estesa lesione in sede pretibiale, che si era procurata accidentalmente cadendo, all’ECD si apprezzava un flusso arterioso ridotto secondario ad arteriopatia polidistrettuale. È stato asporato il lembo necrotico e sottoposta ad O2-O3, con due sedute settimanali, con guarigione in un mese. Il terzo paziente,un uomo diabetico di 73 anni, mi è stato inviato dal Centro del piede diabetico dell’Ospedale di Cr perché non rispondeva alle comuni medicazioni. Presentava una vasta ulcera del piede dx, che trattava da otto mesi. È stato sottoposto a tre sedute settimanali di O2-O3, per un mese, poi due sedute settimanali, fino a completa guarigione, avvenuta in sei mesi.

28 Healing activity study of ozonized oil from sunflower seeds on diabetic induced tops lesions M.T. Ferreiraa, J. Meirellesa, M.S. Limae, K.L. Rodriguesb, C.C. Cardosoc, L.R. Ferreirad, R. Dall’Aglioc a Graduating student of PUC-MG, Poços de Caldas, MG, Brazil b Post graduating student of Unifal, Alfenas, MG, Brazil c Dept. of Pharmacology, University of Milan, Italy d Teacher a PhD of Pathology PUC-MG Poços de Caldas, MG, Brazil e Post graduating student in laboratory animal science, USP, São Paulo; SP Brazil.

Key words: ozonized oil, cicatrizing activity, nosocomial infection

Abstract: An ozonized sunflower oil, Bioperoxoil® was tested for its healing properties on lesions in rats with induced diabetic. The experimental diabetes was

induced with I.V. injections of 45 mg/kg of aloxana. Healing experiments were carried out on Wistar rats with topical application of 3.5 mg/mL of the ozonized oil during seven days after induced skin lesions. Bioperoxoil® formulation demonstrated protective effects on skin connective tissue and to enhance wound healing during the seven days of treatment as compared to placebo and negative control. The overall results indicated a significant antimicrobial activity, antiinflammatory and wound healing properties for the ozonized oil Bioperoxoil®, as demonstrated by histological results.

29 Induction of differentiation of pluripotential bone marrow stem cells in collagenproducing mesenchymal stem cells using alpha-men and ozonized water K.C. Gavião1; L.R. Ferreira1, C.C. Cardoso2 e R. Dall’Aglio2 1 Curso de Fisioterapia- Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais campus de Poços de Caldas, Brasil 2 Department of Pharmacology, Milan University, Italy 1 Instituição: Clínica de Fisioterapia – PUC-MG campus Poços de Caldas. Jd. Country Club, Poços de Caldas MG, Brasil

Abstract: The pluripotential stem-cells compose actually essentials instruments into the treatment of mesenchymal tissue repair, related on the repair of injured tissue, like occur after bone fractures and repair of gastric ulcer. An important source of mesenchymal stem cells is the bone marrow. The bone marrow stem-cells cell can include hematopoietic stem-cells and stroma stem-cells. The stroma stem-cells when adequately stimulated can change itself in immature mesenchymal cells. The maturity and immaturity mesenchymal stem cells can secrete collagen molecules. The objective of this study was to induce the differentiation of pluripotential bone-marrow stem cells into mesenchymal stem cells. Material and Methods: Bone marrow was collected from dogs and grow in a specific growth medium (alpha MEM) using 1mg/l ozonized water for induction of differentiation. The results demonstrated the induction of differentiation of bone marrow stem cells into collagen-producing mesenchymal cells. The results of this study showed that the utilization of these cells on the studies of regenerative processes can be helpful in tissues involving mesenchymal repair.

30 Studio randomizzato doppio cieco, per valutazione medicazione GEL Bio3o contro prodotto placebo F. Parodi2 Anestesista Cardiochirurgia, Ospedale Maggiore, Novara, Italia

• Trattamento di lesioni cutanee omogenee con prodotto GEL Bio3o ogni 48 ore per 4 applicazioni; controllo finale a 8 giorni.

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• Dall’esperienza attuale in letteratura si evince lo sforzo di adattare una nuova filosofia di medicazione basata non su concetti prevalentemente antisettici sempre più potenti (iodio, clorexidina, sostanze saponose) con un approccio biologico nel favorire processi autogeni di: - proliferazione vascolare - rilascio di fattori di crescita - inibizione delle metallo-proteasi. • Concludendo, stiamo spostando la guarigione delle ferite dalla mentalità chirurgica (cicatrice) a quella biologica rigenerativa/riparativa. • L’elemento che agisce in questa direzione sostituendo l’edificio esistente sul mercato (medicazioni avanzate costosissime) è un prodotto medicale biocompatibile testato anche in gravi casi di problematiche di comunità. Medicazione: Applicazione tramite kit monouso di un film omogeneo ed uniforme di GEL Bio3o sui bordi della ferita, questa viene coperta con una membrana protettiva non assorbente tipo “Visulin di HARTMANN” Criteri d’esclusione: - ustionati - sottoposti a chemioterapia o immunosopressori - presenza di infezioni sulla ferita (se queste si verifi-

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cano il soggetto esce dal gruppo e si fa una terapia sistemica e medicazioni tradizionali). - iposensibilità della zona da trattare. - dolore Criteri d’abbandono: - soggettivi: Dolore, ipersecrezione, prurito, temperatura. - obiettivi: Odore, colore della cute, peggioramento generale. Il comportamento quotidiano dell’individuo deve essere analogo a quello che viene tenuto quando si utilizzano medicazioni tradizionali.

31 Dispositivo medico: Olio medicale perossidato F. Parodi1, F. Folzi2 1 Cardioanestesista Ospedale Maggiore Novara, Italia 2 Consulente Tecnico

Sommario: È ormai consolidato in letteratura l’uso di olio perossidato detto impropriamente olio ozonizzato a scopo di accelerare il processo di riparazione nelle fe-

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Terza - Quarta Sessione: Attualità in tema di G.A.E.T. • 17.00-18.30

stati ottenuti in modo empirico confondendo l’azione dell’ozono come gas con i sui effetti ionici e radicalici come attore del processo; il tentativo è di produrre un prodotto stabile, certificato, titolato, sterile e standardizzato nel tempo per iniziare dei lavori clinici confrontabili in situazioni di patologia estremamente varia. Tale aspetto porterebbe a catalogare tecniche di impiego efficaci e concludere definitivamente la diatriba esistente con le medicazioni avanzate che interferiscono passo dopo passo nei processi di riparazione cellulare e non in modo univoco come l’olio per ossidato, semplice attivatore. Considerando un lavoro sperimentale, nel quale un tipo particolare di topi con alterazione del gene p47fox in cui manca la produzione endogena di acqua ossigenata non riescono a riparare le ferite, si è voluto provare con un processo di preparazione a massima concentrazione di perossidi per ovviare a situazioni cliniche umane ipotizzabili. Il processo della formazione dei perossidi viene eseguito con un metodo certificato che comprende verifiche ripetute sulle concentrazioni di perossidi per garantirne la massima saturazione. Tale prodotto supersaturo, teoricamente criticabile per la sua aggressività, può essere l’unica alternativa in condizioni di cicatrizzazioni estremamente difficili con particolari condizioni di contaminazione e ph della ferita idonea acida ad attivare in maniera ionica un processo che dal punto di vista bio ripartivo soprattutto sulle fosforilazioni dei bordi lesionali delle cellule endoteliali potrebbe favorire tutti i processi di recupero energetico non sensibili all’azione della H2O2. Resta inteso che proprio per le caratteristiche del prodotto medicale, di uso ospedaliero ambulatoriale in condizioni di estrema criticità, valgono le precauzioni di usare per la parte dermocosmetica prodotti già in commercio almeno minimamente controllati (es. Ozonia 10) dalle caratteristiche di aggressività inferiori ma con tutti i limiti in situazioni critiche di eventuali inefficacia. Lo scopo dell’applicazione del dispositivo medico (sotto CLASSE IIB) è quello di permettere all’operatore sanitario di procedere in tutta sicurezza ad una medicazione che anche per gli addetti ai lavori è sempre stata eseguita in modo empirico non controllato non esente da rischi e contestazioni. Bibliografia

rite difficili. I meccanismi che sono responsabili di questi processi: inibizioni delle metallo-proteasi, produzione di fibroblasti, neo angiogenesi, rimodellamento della matrice cellulare, sono dovuti alla migliore affinità del fattore endoteliale di crescita piastrinica per il proprio recettore endoteliale. Secondo gli scriventi, i risultati clinici innegabili sono

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1 Bethell E.Why gauze dressing should not be the first choice to manage most acute surgical cavity wounds Journal of WOUND care 2003;12 (6): 237-239 2 Winter Gd Formation of scab and the rate of epithelalization of superficial Wound in the skin of the young domestic pig Nature 1962;193: 293-294 3 Studi e pubblicazioni personali su dispositivi di medicazione pubblicati rivista italiana ossigeno ozono terapia Centauro edizioni Bologna - ev. Allegati. 4 Koichi Tamoto – 17 World Congress – Strasbourg 2005 5 “L’olio d’oliva ozonizzato inibisce l’espressione della ciclossigenasi-2 attraverso la soppressione del ciclo di produzione IkB/NFkB nei macrofagi THP1 stimolatida lipopolisaccaridi. 6 F. Parodi “Metodo Biologico Three Step per il trattamento delle lesioni cutanee e relative medicazioni” International Journal of Ozone Therapy 6: 130-131, 2007.

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32 Antifungal activity “in vitro” of ozonized sunflower oil (Bioperoxoil®) on yeasts from onicomycosis L.V. Guerrer2, K.C. Cunha3, R. Dall’Aglio4, C.C. Cardoso4, M.T. Gottardo de Almeida1 1 Teacher and PhD of the Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP, São José do Rio Preto, SP. Responsable for the Lab. of Microbiology 2 Medicine student in the Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Bolsista PIBIC/ CNPq/ Brasil 3 Biologist of the Lab. of Microbiology – FAMERP 4 Dipartamento de Farmacologia, Università Degli Studi di Milano, Italia

Key words: ozonized sunflower oil, yeasts, antifungal sensibility

Abstract: The onicomycoses represent one of the most important tropical pathologies. They are predisposed by immunussupression, poor periphery circulatory system, diabetes mellitus, age increase, the usage of closed shoes, sports pratice and several other factors that causes hyperhydrosis or nail damage and even fungic infection concomitant in another body region. The aim of this work was to verify the efficacy of a low toxicity product on fungus samples collected from onicomycosis. “In vitro” antifungal activity of ozonized sunflower oil (Bioperoxoil®) were tested on 101 samples of yeasts originating from onychomycosis using disk diffusion method. Averages of the inhibitory areas were obtained and adjusted in accordance with the species: Candida parapsilosis, 12,1 mm (N=47); Candida albicans, 11,1 mm (N=20); Trichosporon sp, 19,4 mm (N=10), Candida tropicalis, 11,8 mm (N=7) and Candida guilliermondii, 16,5 mm (N=9). A significant antifungal activity of the ozonized sunflower oil was observed to tested samples.

33 MIC - Manipolazione ipercinetica V. Pintabona Centro Psicofisico e di Fisiokinesi

È una tecnica elaborata dal dott. Vincenzo Pintabona nel 1971.

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È un trattamento fisiatrico riabilitativo che dà notevoli risultati psicomotori e neuromotori. Fondamentale per esiti di ictus, emiparesi, problemi legati al diabete, ischemie cerebrali, riabilitazioni cardiologiche e per le grandi obesità. In poco tempo è in grado di mettere in forma tutto l’organismo. Il MIC lascia il corpo completamente scolpito ed in equilibrio con la propria psiche. Diversi sono le tipologie di MIC, secondo il grado di trattamento da effettuare: • MIC 1 inizia dalle articolazioni dolenti e non. • MIC 2 si lavorano le diverse fascie muscolari. • MIC 3 la massa grassa fa posto alla massa magra. • MIC 4 si ripristina la fisiologia dei vari apparati. • MIC 5 curativo delle nevrosi depressive ed ansiose. • MIC 6 trattamento con olio ozonizzato e provitamina D; adatto per bambini affetti da rachitismo, piattismo, valgismo, varismo, scoliosi - ottimo per bloccare e curare l’osteoporosi Dalle mie osservazioni dei casi da me seguiti dal 1971 ad oggi si evince che l'uso dell'olio d'oliva, dell'olio d'oliva ozonizzato associati al MIC, sono la migliore cura per la lotta contro le distrofie muscolari. Il MIC deve essere eseguito da un medico specialista (fisiatra o medico dello sport) con l’ aiuto di due terapisti della riabilitazione o masso fisioterapisti che hanno effettuato un training della durata di 5 anni col dr. Pintabona o con un medico da lui indicato; la terapia ha una durata che va da 15 min. a un ora secondo la resistenza del paziente e la sua patologia. Il MIC si divide in diverse fasi: 1. Assunzione di una provitamina D da parte del paziente al mattino presto, in preparazione al trattamento che dovrà avvenire a distanza di alcune ore; 2. Cospargimento sul corpo di olio extravergine d’oliva caldo ozonizzato (per ozonizzare 1l. d’olio occorrono 8 ore) in quantità di cc.250, 500 o 1000 a seconda del grado di distrofia muscolare; 3. Esecuzione di opportuni movimenti manipolativi per le articolazioni (circa 700 nella fase iniziale); 4. Esecuzione di manipolazioni manu medica ove necessario; 5. Embreace a due mani mediante spugna di stoffa; 6. Rilassamento guidato; 7. Se necessario, ricezione da parte del terapista di eventuali problematiche del paziente.

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Quinta Sessione:

Medicina estetica, Ossigeno Ozonoterapia, Omotossicologia Moderatori: Dr. M.A. Sirito – Dr. G. Messineo Sabato, 30 maggio, 2009 • 09.00-11.00

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Role of ozone/oxygen in fibroblast growth factor activation. Potential use in clinic and aesthetic practice. Discovering the facts

Omotossicologia e cellulite

M. Sirito1, L. Re2, G. Martínez-Sánchez3 1 Anti Aging Center, Thermal Institute of Angolo Terme, Italy 2 Molecular Pharmacology, University of Ancona, Italy 3 Center of Studies for Research and Biological Evaluation (CEIEB-IFAL), University of Havana, Cuba

Abstract: Basic fibroblast growth factor (bFGF) is a pleiotropic mitogen which plays an important role in cell growth, differentiation, migration, and survival in different cells and organ systems. Application of bFGF has been shown to promote cellular proliferation and collagen synthesis in vivo. FGF is markedly up-regulated following bone or tendon injury and are active at multiple stages of the healing process stimulation, of local blood circulation, lipolisis and smooth muscle. Use of bFGF as therapeutic agent for the treatment of ischemic cardiovascular disease is promising and clinical trials are in progress. In up-to-date Aesthetic Medicine clinical practice, dermal self restructuration by use of PRP (Platelet Rich Plasma) plays a primary role. To activate platelet FGF (Fibroblast Growth Factors) Calcium Chloride is commonly used. Looking at the physicchemical properties of the ozone molecule, the present work deals on its possible therapeutic action as FGF activator alternatively to Calcium compounds in the aim to propose widely its application in the aesthetic medical field. Incubation of a PRP with O2-O3 10 µg/mL ex vivo dramatically increases the concentration of FGF. This fact may possible the autologous treatment of aesthetic and clinical tissues conditions in which FGF has a protagonist role. Moreover, the ozone therapy approach involves blood cells and the endothelium which, by transferring the ozone messengers to billions of cells, will generate a therapeutic effect. The versatility and amplitude of beneficial effect of ozone have become evident in orthopedics, cutaneous and mucosal infections as well as in dentistry, the induction of FGF by ozone can potentiate those applications.

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F.G. Messineo

L’omotossicologia è una concezione innovativa dell’omeopatia. L’etimologia del termine Omotossicologia, o omeopatia antiomotossica, significa: studio degli effetti delle tossine sull’uomo e relativo trattamento omeopatico. Il medico Omotossicologo utilizza tanto le acquisizioni della medicina omeopatica quanto quelle della medicina convenzionale per l’omotossicologia la malattia è espressione della lotta dell’organismo contro le tossine, esogene ed endogene, per inattivarle ed eliminarle. La “Cellulite” o Idro-Lipodistrofia o P.E.F.S. (pannicolopatia edemato fibro sclerotica), è una malattia dovuta a una predisposizione genetica su cui si innestano cause concomitanti endocrine, circolatorie, ambientali, posturali, iatrogene, il soprappeso, l'obesità, ecc. È quindi una patologia che richiede sempre un trattamento, sia a livello locale che generale. L’Omotossicologia permette di curare efficacemente la “Cellulite”, a livello locale con l’Intradermoterapia Distrettuale Omotossicologica, con tecnica mesoterapica, e a livello generale intervenendo sulle cause che l’hanno provocata. Oltre quindi al trattamento locale, è possibile aggredire la “cellulite” intervenendo su altri punti di attacco: • IL SISTEMA CIRCOLATORIO - Per curare la circolazione è possibile usare farmaci omotossicologici per intervenire nelle stasi venose,nelle varici e nelle tromboflebiti, nelle “gambe a colonna”, nelle caviglie ingrossate ecc., e inducendo la rivitalizzazione cellulare attraverso un miglioramento dell’ossigenazione. • IL SISTEMA ORMONALE - riequilibrando sul sistema ormonale sia nell’uomo che nella donna, sia in età fertile che in menopausa. • IL DRENAGGIO - promuovendo l’azione disintossicante, drenando il sistema linfatico, riattivando i sistemi enzimatici bloccati dalle tossine con i coenzimi, facilitando l’azione antiossidante, drenando quindi il sistema emuntoriale (fegato, rene, cute/connettivo). • LA LIPOLISI – mediante Omotossicologici con azione specifica sulle cellule adipose.

Quinta Sessione: Medicina estetica • Ossigeno Ozonoterapia • Omotossicologia • 09.00-11.00

• LA TONIFICAZIONE ED IL RASSODAMENTO - Funiculus Umbilicalis è il principale farmaco ad azione rivitalizzante, Embryo Totalis è indicato quando insieme alla rivitalizzazione è necessario un miglioramento del microcircolo, Cutis è l’organoterapico specifico necessario per un riequilibrio funzionale della pelle. Dalla combinazione di vari farmaci Omotossicologici utilizzati in omeomesoterapia per la cura della cellulite è possibile strutturare una serie innumerevole di cocktails,al fine di ottenere una terapia il più possibile personalizzata. L’Omotossicologia permette di personalizzare al massimo la terapia anche a livello generale: in questo modo sarà possibile intervenire sul problema “Cellulite” in modo globale ed efficace. Queste definizioni ed altre, evidenziano come questa problema non sia da considerarsi come un fastidioso inestetismo, ma una vera e propria patologia. L’omotossicologia è la scienza che definisce la malattia “reazione dell’organismo ai danni indotti da un agente stressogeno”; essa definisce la “cellulite” come malattia del connettivo. II connettivo e una rete a maglie elastiche che separa, inguaina, sostiene muscoli, nervi, visceri; inoltre esso e il tessuto cellulare sottocutaneo dove sono immagazzinati i lipidi. II connettivo lasso, in particolare, è formato da una parte cellulare e da una matrice detta sostanza fondamentale nella quale Ie cellule sono immerse. Scopo di tale relazione è analizzare alcune tra Ie più comuni esigenze del medico che gestisce problematiche di medicina estetica: la pefs nella sua evoluzione,i trattamenti di biorivitalizzazione cutanea, trattamenti delle adiposita ed altre problematiche correlate a cosiddetti “inestetismi”; proponendo e defnendo delle strategie terapeutiche opportune con l’utilizzo di tecniche e di farmaci efficaci nella loro gestione che non presentano ne effetti collaterali ne controindicazioni, il cui obiettivo e quello di ristabilire l’omeostasi dell’organismo. Terapie in cui il rapporto costi-benefici e total mente a favore di questi ultimi. I Biofarmaci Omotossicologici, sono realizzati con sostanze naturali, (minerali, vegetali o animali) omeopatizzate, cioè altamente diluite, e in grado di indurre variazioni nell’organismo; sono inoltre, se correttamente prescritti dal medico esperto, privi di effetti collaterali e controindicazioni, al punto da poter essere usati sin dalla prima infanzia.

36 Indagini genetiche per la predizione dell'attività della SOD M. Sirito

37 Extreme osteoplasty L. Manfrè Neuroradiology Department “Cannizzaro” Hospital Catania, Italy

Percutaneous Vertebroplasty has become widely used in case of VCF, resolving the risk of VB collapse and obtaining significant pain relief related to mechani-

cal instability of a fractured VB. Despite this procedures has demonstrated to be a powerful treatment in VCF disease, nothing but pharmacologycal prophylaxis can be actually done in severe osteopenic patients preventing new fractures. Several Authors claims about the possibility that artificial strenght augmentation after PMMA injection can cause increased risk of a new fracture at adjacent levels, demonstrating significant relationship between the time course of fracture occurring after vertebroplasty and the distance between the previously treated level and the new fractures. Trout recently demonstrated relative risk-fracture at a level adjacent to PMMA treated VB to be 4.62 times that for non-adjacent levels fracture, while Barr found a +3.03 increased risk. However, it is not clear which role plays the simple VB change in morphology after VCF occurres. About one fifth of the patients with a VCF suffer a new VF during the following year, despite the therapy adopted (i.e. blockage, vertebroplasty, or siply rest). Clustering at adjacent levels, that is the changed morphology of the spine secondary to VB fractures and consequent asymmetrical forces distribution in VB adjacent to single or multiple deformed VB, is known to be one of the leading cause of the so-called “domino fracture”. Chosing to perform a prophylactic PV on a non-fractured, asymptomatic, and with normal CT and MRI appearance VB is undoubtely a very risky topic to face, and the identification of the risk factors remain the main challenge in severe osteoporotic patients. Predicting a fracture at a specific level in a osteoporotic patient could be demanded to a “crystall ball consulting” at a first glance. However, a combination of location of the vertebra (i.e. between two treated levels, or maximal stress area of the spinal curves as thoracolumbar tract), grade of bone mineral density (BMD), and proximity to a previously deformed VCF could be usefull in choosing non-fractured vertebra-at-risk to be treated with PO during a conventional PV procedure. Association between vertebral deformities and new non-vertebral fractures have been investigated by Burger and coworkers. History of a wrist or hip fracture significantly increase the risk (+3.1) of new fracture, while family history of hip fracture and frequent falling did not. They observed an increasing relative risk of incident non-vertebral fractures with increasing spinal deformity (+1.6 in mild spinal deformity, +4.4 in severe spinal deformity), while adjustment for BND did not affect the risk estimates, even after other variables (i.e. age,sex, familiar note of porotic fracture, trauma) were adjusted for. As a result of the study, a strong correlation between spinal deformity from porotic fractures and consequent new fractures was independent of bone mineral density, according to Ross observation concerning the fact that previous vertebral fractures predict future vertebral fractures. Sornay-Rendu found that narrowing of vertebral discs was associated with an increased risk for vertebral fracture (+ 3.2) after adjusting for age, body mass index, and BMD. The risk of vertebral fracture increased with the severity of disc narrowing, and that this was independent of bone mineral density (BMD).

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Quinta Sessione: Medicina estetica • Ossigeno Ozonoterapia • Omotossicologia • 09.00-11.00

Another predictor of vertebral fractures is the chronic use of oral glucocorticoids (GCs) and subsequent bone mineral density (BMD) reduction. On a comparison between histologic changes after PMMA versus calcium-phosphate (CP) cement however, mild inflammatory reaction in the acute phase and thin fibrous layer surrounding the cement in the late phase were found only in PMMA augmented VB, while no inflammatory response was detected in CP ones, the last showing better osseointegration with no interleaved fibrous layers. Several studies confirmed biological properties of CP cements to be superior to PMMA ones. Increasing concern about long-lasting follow-up in case of non-fractured VB augmented with PMMA results, as human histopathologic changes had been rarely reported. Bone necrosis was recently noted in the periphery of PMMA cement, with surrounding fibrotic tissues in two human specimens on patients underwent failed vertebroplastic procedures. Consequently, PMMA might not be as bioinhert as we assumed and PMMA long-term safety should be further evaluated if we plan to use it in prophylactic VP. With the aim of replacing the conventional PMMA cement, several injectable new polymers have been tested. Bioactive bone cements consist of PMMA or bisphenol A diglycidylether dimethacrylate (Bis-GMA) – based modified composites, including bioactive powders like strontium- or chitosan-containing hydroxyapatite (Sr-HA) as the inorganic filler, and PMMA or Bis-GMA as the matrix. Bioactive glass cements as Bioglass or A-W glass-ceramics have been also proposed, although hydroxyapatite-based cements seems to be better accepted from VB thanks to chemical similarity to the natural inorganic component of bones and teeth. Finally, bioreabsorbable cements have been evaluated,

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although they resulted less injectable through PV needle and weaker than conventional PMMA cements. We recently tested new water suspension of osteoinductive bioceramic, easily injectable through conventional vertebroplastic needles, in non-fractured VB of severely osteopenic patients affected by multiple non-adjacent VCF, and in patients with vertebral large osteolitic difects in the aim to activate focal osteogenesis (Percutaneous Osteoinduction – PO). References 1 Dalby MJ, Di Silvio L, Harper EJ, Bonfield W: Initial interaction of osteoblasts with the surface of a hydroxyapatite-poly(methyl- methacrylate) cement. Biomaterials 22: 1739-1747, 2001. 2 Shinzato S, Kobayashi M, Mousa WF et Al:. Bioactive polymethylmethacrylate-based bone cement: Comparison of glass beads, apatite- and wollastonite-containing glass-ceramic, and hydroxyapatite fillers on mechanical and biological properties. J Biomed Mater Res 51: 258272, 2000. 3 Mousa WF, Kobayashi M, Shinzato S et Al: Biological and mechanical properties of PMMA-based bioactive bone cements. Biomaterials 21: 2137-2146, 2000. 4 Kim SB, Kim YJ, Yoon TL et Al: The characteristics of a hydroxyapatite-chitosan-PMMA bone cement. Biomaterials 25(26): 5715-5723, 2004. 5 Zhao F, Lu WW, Luk KDK et Al: Surface Treatment of Injectable Strontium-Containing Bioactive Bone Cement for Vertebroplasty J Biomed Mater Res Part B: Appl Biomater 69: 79-86, 2004. 6 Trout AT, Kallmes DF, Kaufmann TJ: New fractures after Vertebroplasty: adjacent fractures occur significantly sooner. Am J Neuroradiol 27: 217-223, 2006. 7 Kim SH, Kang SH, Choi JA et Al: Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percutaneous vertebroplasty. Acta Radiologica 4: 440-445, 2004.

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Posters

1 Ossigeno-Ozono Terapia nel trattamento della lombalgia nel cestista A. Fontana Medico Sociale Witor’s JUVI CREMONA

Il giocatore di pallacanestro professionista, sia per i carichi lavorativi cui è sottoposto durante gli allenamenti quotidiani, sia per i movimenti propri della disciplina sportiva che pratica, caratterizzata da continui balzi e ricadute e contatti fisici frequenti, è spesso soggetto a dolori lombari, talvolta complicati da sciatalgia che non sempre si risolvono con i comuni trattamenti con farmaci anti-infiammatori ed anti-dolorifici. Proponiamo la nostra casistica riguardante il trattamento di 5 atleti che presentavano dolore a livello lombare con iniezioni di miscela gassosa di ossigeno ozono, effettuate mediante infiltrazioni in corrispondenza della muscolatura paravertebrale. Le indagini neuroradiologiche documentavano la presenza di discopatie degenerative a più livelli in 4 casi e di un ernia discale mediana ad L5-S1 in un atleta. Nei 4 atleti che non presentavano focalità erniarie sono state effettuate 3 infiltrazioni a settimana di 20 cc di miscela gassosa di ossigeno-ozono alla concentrazione di 25 µg/ml con aghi da 23 G in corrispondenza della muscolatura paravertebrale.

Nel quinto caso si è proceduto all’infiltrazione mirata con guida TC di 5 cc a livello dello spazio interessato dall'ernia discale seguita da infiltrazioni intramuscolo paravertebrali sempre a 25 µg/ml. Ai controlli effettuati a distanza di una settimana dalla sospensione dell’attività agonistica tutti i pazienti denunciavano un netto miglioramento della sintomatologia dolorosa. A 10 giorni dalla fine trattamento nessun giocatore lamentava una sintomatologia dolorosa tale da pregiudicarne la regolare attività in palestra. L’ossigeno ozonoterapia si è rivelata un’efficacie opzione terapeutica nel trattamento sintomatologico degli atleti con lombalgia agendo principalmente sul dolore ma anche sul tono muscolare riducendo la contrattura antalgica della muscolatura paravertebrale e consentendo una repentina ripresa dell’attività agonistica.

2 Proposta di una cartella clinica unificata per la valutazione del dolore M. Arena*, M. R. Pulvirenti**, G. Savoca***, S. Valenti**** * Neurologo, Responsabile scientifico Centro Studi GESEPA ** Psicologa e Psicoterapeuta *** Ortopedico, Direttore dell’U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia del P.O. Biancavilla A.U.S.L. 3 Catania **** Medico dello Sport

Sommario: Il dolore si definisce quale esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, associata ad un danno tissutale, in atto o potenziale, ovvero descritta nei termini di tale danno. Pertanto non può essere semplicisticamente considerato il prodotto finale di un sistema di trasmissione sensoriali lineare, ma un processo dinamico che produce continue interazioni con il sistema nervoso. La possibilità di rimanere ancorati alla sola componente sensoriale del dolore e ignorare le sue proprietà motivazionali- affettive, porta ad avere una visione del problema limitata ed altamente riduttiva. In quanto concetto multidimensionale, il dolore si esplica, infatti, in una componente discriminativa - sensoriale; motivazionale - affettiva e cognitiva - valutativa. Ciascuna di queste dimensioni viene espressa in modo differente nel dolore acuto e in quello cronico e necessita di un opportuno momento di valutazione e di inquadramento, essenziali sia in fase di diagnosi che di trattamento. Scopo del lavoro: La nostra esperienza clinica ci ha, infatti, messo di fronte a pazienti che, nonostante diagnosi d’ingresso assolutamente sovrapponibili, mostrano percorsi di guarigione e responsività ai tratta-

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menti estremamente variabili. A fronte di simili considerazioni, la necessità di individuare già in fase diagnostica profili clinici e personologici differenti e mettere a punto programmi di trattamento che tengano conto di simili differenziazioni. L’obiettivo è quello di mettere in atto un sistema di valutazione integrato nel quale variabili oggettive e soggettive del dolore siano opportunamente inquadrate, congiuntamente ad un attento esame psicosociale volto ad individuare il ruolo che la componente affettiva e cognitiva gioca nel processo di guarigione e nella qualità della vita. Materiale e metodo: Costruzione di una cartella clinica integrata, dove insieme ai più noti sistemi di autovalutazione e classificazione del dolore (MPQ e VAS) si uniscano strumenti in grado di valutare un ampio range di attività fisiche e di caratteristiche psicologiche e di personalità (Sickness Impact Profile, CBA-2 e 16PF). Attraverso la validazione su due distinti campioni di riferimento, dimostrare l’efficacia che una simile presa in carico gioca nel favorire una maggiore adesione al trattamento e nel processo di guarigione. Risultati: È stata dimostrata l’esistenza di una significativa correlazione tra specifici stili cognitivi, comportamentali ed affettivi e la compliance al trattamento del dolore cronico e acuto in pazienti affetti da malattia degenerativa del rachide (discopatie e protrusioni), sindromi mofasciali, dolore articolare e muscolo scheletrico. Conclusioni: Si conferma l’indiscussa utilità nell’operare una valutazione multidimensionale nei pazienti affetti da tali patologie, al fine di individuare percorsi diagnostici e terapeutici in grado di tenere conto delle specifiche variabili intervenienti nell’esordio della patologia e nel processo di guarigione.

3 Treatment of symptomatic spinal degenerative pathologies by means of combined conservative biochemical treatments A. Alexandre, L. Corò, R. Paradiso E.U.N.I. Treviso

Introduction: Pain and dysfunction due to degenerative disc disease (DDD) and arthrosic processes are grown with the kind of life and prolonged life duration. Open surgery represents an option which is indispensable at times, but has proved to cause a number of complications or adverse effects, which are not clearly quantified since the case records are generally confined to short-term follow-up, while complete reviews and metanalysis are lacking. The fact that in the long run a high percentage of patients will suffer recurrence and complications is evident. Research in spine surgery has proposed new, soft and less invasive techniques. Among these oxygenozone injections, which we could experiment in Public Health System through three years. Patients and methods: Out of 1920 Patients admitted

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to evaluation on the basis of unselected enrollement because of lumbosciatalgic pain, in the Division of Neuropatic Pain Treatment in Sant'Angelo Hospital, Lodi, owing to the clinical diagnosis and to the data from neuroradiological and EMGraphic investigations, 509 (26.5% of the series) patients were classified as suffering because of degenerative disc disease and arthropathy. Upon enrollement patients have been evaluated and scored by the application of the Roland Morris international disability scale and of the International Pain Visual Analog Scale (VAS). The same evaluation has been performed upon clinical controls during the follow-up. Rationale for the treatment: These have a biochemical mechanism by which they can engender pain and dysfunction. This is the general basis for arguing that a biochemical treatment might be useful for controlling the symptoms and allowing a better quality of life without open surgery. Disc degeneration is an aberrant, cell-mediated response to progressive structural failure. A degenerate disc is one with structural failure combined with accelerated or advanced signs of aging. The term “Degenerative Disc Disease” should be applied to a degenerated disc, which is also painful. Cellmediated responses to structural failure can be regarded as the final common pathway of the disease process. Although mechanical loading precipitates degeneration, the most important cause of degeneration could be the various processes that weaken a disc before disruption, or that impair its healing response. The combined effects of an unfavorable inheritance, middle age, inadequate metabolite transport, and loading history appear to weaken some discs to such an extent that physical disruption follows some minor incident. An extensive review of nomenclature made clear distinctions between pathologic and age-related changes in discs, and included major structural changes such as radial fissures and disc narrowing in the former category. Physical and biologic mechanisms make structural failure progresses and, therefore, this is a suitable marker for a degenerative process. Damage to one part of a disc increases load-bearing by adjacent tissue, so the damage is likely to spread to adjacent articular structures and to ligaments. Referring to tendon degeneration, Riley et Al suggest an active, cell-mediated process that may result from a failure to regulate specific MMP activities in response to repeated injury or mechanical strain. There is a growing consensus that degeneration involves aberrant cellmediated responses to progressively deteriorating circumstances in their surrounding matrix. Recently has the medical literature begun to show serious interest towards biochemical treatment by oxygen-ozone gas mixture injection. This use has occurred in the absence of codified procedures, specific rationale, scientific rigour or practical knowledge. Recent studies to clarify the mechanism of action have shown that contact between ozone and blood gives rise to effects that can be exploited in medicine. Like other gases (O2, CO2, ...), ozone must be dissolved in water in order to act at the biochemical level. On contact with blood, it

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dissolves in plasma and instantly decomposes in a cascade of reactive oxygen species (ROS), for example hydrogen peroxide (H2O2), superoxide anion (O2 •¯) and hydroxyl radical (OH•) These compound are highly reactive and have a short half-life. Ozone causes a very transitory imbalance between oxidants and antioxidants, as an acute, exogenous oxidative stress. With appropriate exposure time and ozone dose, the oxidative stress may be exactly calculated and transient with respect to endogenous toxicity of ROS produced over a lifetime. This calculated imbalance activates messengers that trigger biological effects, without exceeding the capacity of the antioxidant system. This has a dramatic effect on inflammation, locally reducing edema and hyschemia, with a much poweful action than steroids. Treatment: The gas mixture is produce by a generator which produces the oxygen-ozone mixture acting by a voltaic arch on a medical oxygen flow. Ozone concentration in the mixture is determined by regulating the time of exposure of oxygen to electricity. In all these patients treatment consisted in a phase of out patient care, and a phase of hospitalization. Outpatient treatment was composed of 10 sessions of paravertebral periganglionar injection of 10 mg 0203 gas mixture at 15 micrograms Ozone concentration. During this treatment a second procedure was performeded during hospitalization: the peri- and intra-discal injection. The injected volume was 15 ml.of oxygen-ozone gas mixture, at 30 micrograms/ml ozone concentration. Injection was started after having placed the needle inside the nucleus. In patients in which the annulus was fissurated or broken the gas mixture was seen to escape in the peridural area, and the entire injection was performed without moving the needle. In those cases in which the intradiscal tension allowed only 2 or 3 ml of gas mixture to enter the disc, the needle was retractd and gas was injected in the foraminal peridural space. Results: In the outpatient phase - 9 p. (1.76%) showed no clinical result whatsoever during those applications. These patients decided to suspend the treatment. - 225 p. (44.2%) showed a moderate result and passed on to the percutaneous procedure. - 122 p. (23.9%) showed a good clinical result and passed on to the percutaneous procedure. - 153 p. (30.05%) showed an excellent result and the treatment was considered sufficient and was ended. The results we had obtained up to this point are compared to the results obtained after the peri- and intradiscal injection, in order to see the clinical changes at the different stages of the therapy. - the 225 patients with moderate result changed as follows: - 43 out of 225 (19.11%) passed to a situation of excellent result. - 57 out of 225 (25.33%) passed to a situation of good result. - 121 out of 225 (53.77%) remained with a situation of moderate result.

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- 4 out of 225 (1.77%) passed to a situation of poorer result. The 122 patients with good result changed as follows: - 65 out of 122 (53.27%) passed to a situation of excellent result. - 55 out of 122 (45.08%) remained with a situation of good result. - 2 out of 122 (1.63%) passed to a situation of moderate result. For patients of this group A after outpatient treatment and the peri- and intra-discal injection, the global result is: - Excellent in 153 + 65 + 43 = 261 cases out of 509 (51.27%) - Good in 55 + 57 = 112 cases out of 509 (22%) - Moderate in 121 + 2 = 123 cases out of 509 (24.16%) - Poor in 4 = 4 cases out of 509 (0.78%) - 9 cases out of 509 (1.76%) had precociously interrupted the treatment because of the absence of result. Adding together excellent + good gives 373 cases out of 509 = 73.28% Discussion and Conclusions: At the end of paravertebral outpatient treatment, 122 patients (23.9% of the group) showed a good clinical result and 153 (30.05%) showed an excellent result. Summing together these two groups, we have a total positive effect of oxygenoxone gas mixture administration in the paravertebral area of 53.95%. The remaining 225 (44.2%) patients have shown a moderate result, which was anyway considered by them positive. The perceived quality of result, in consideration of the minimal invasiveness of the procedure, made several of these patients doubtfull on the need of the further peri- and intradiscal treatment which we had suggested in order to make the result more consistent and stable. After having performed peri and intradiscal treatment, 100 patients with moderate result passed to excellent or good result. Thereby the total result adding together excellent + good results gives 373 cases out of 509, that is 73.28%. As a general consideration we must comment that minor adverse effects which have been observed during oxygen-ozone treatment (vagal reactions, or symptoms of vasospasm and dizziness) underline the need that this treatment should be performed in protected structures, in operative rooms, under anesthesiologic control, and in the hands of specialists. The results which are given by this therapy are clinical results, and there is nowere the idea that this therapy will solve the problem. Pain and dysfunction coming from degenerative pathologies of the spine have no way a complete definitive solution: these are problems which can not be cured, since they represent the clinical expression of morphological alterations which are in the physiological range rather than “diseases”. This therapy is useful in the terms in which it avoids major surgery and allows a better quality of life despite structural degeneration. Recurrence can be treated in the same manner.

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Posters

4 Kinesio Taping post Ozonoterapia S. Giacomini, M. Bonetti, P. Denti, M. Mazzali, G. D’Orta Centro Specialistico Oberdan, Brescia

Gli Autori descrivono la loro esperienza nell’utilizzo del Kinesio Taping (figure 1-2-3) dopo ozonoterapia sia nel trattamento della patologia spinale che muscolo scheletrica (spalla, ginocchio, piede, polso-mano, tendine d’Achille). Il Kinesio Taping, originariamente sviluppato in Giappone più di 25 anni fa dal Dr.Kenzo Kase, è una tecnica basata sul processo di guarigione naturale del proprio corpo. Kinesio Taping dimostra la sua efficacia attraverso l’attivazione dei sistemi neurologici e circolatori. Questo metodo, proviene dalla scienza kinesio (movimento) ed è per questo motivo che si usa il termine “Kinesio”. Ai muscoli non viene attribuito solamente il compito di muovere il corpo, ma anche il controllo della circolazione dei fluidi venosi e linfatici, temperatura corporea, etc. La tecnica ha quattro principali effetti fisiologici: 1. Corregge la funzione muscolare. Kinesio Taping è efficace nel ripristinare la giusta tensione muscolare: facilita o inibisce la contrazione muscolare (dipende dalla tecnica utilizzata) 2. Aumenta la circolazione del sangue / linfa. Kinesio Taping aiuta ad eliminare l’eccesso di edema e/o emorragia tra la pelle ed il muscolo 3. Riduce il dolore. La soppressione neurologica del dolore avviene dall’applicazione del Kinesio Taping sulla zona colpita. 4. Assiste nella correzione di allineamento l’articolazione. La dislocazione di un’articolazione, dovuta alla tensione muscolare anormale, può essere corretta dal Kinesio Taping tramite il recupero della funzione e della fascia muscolare. Dal marzo 2008 abbiamo introdotto l’associazione del Kinesio Taping dopo ozonoterapia al fine di poten-

Figura 1 Applicazione di Kinesio Taping in paziente afflitta da cervicobrachialgia bilaterale e dorsalgia

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Figura 3 Kinesio Taping arto inferiore sinistro.

ziare l’attività terapeutica dell’ozono con un’altra terapia naturale. Abbiamo trattato circa 500 pazienti affetti da patologie di diversa natura dalla patologia spinale (cervicalgia, cervicobrachialgia, dorsalgia, lombalgia, lombosciatalgia) per passare alla patologia muscoloschetrica (lesioni del tendine d’achille, spalla dolorosa, gonalgia etc…). In base all’eseprienza da noi acquisita abbiamo potuto riscontare come l’associazione Kinesio Taping ozonoterapia sia estremamente efficace e consenta di potenziare ulteriormente i già ottimi risultati ottenuti dalla semplice ozonoterapia come già ampiamente documentato in letteratura

Figura 2 Kinesio Taping cervico-dorsale.

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5 Proposta tecnica per facilitare l’infiltrazione foraminale L5-S1 G. Fornasar*, M. Abbona** * Consulente chirurgia spinale, ** Servizio di Radiologia Casa di Cura Salus, Trieste

Spesso l’infiltrazione del forame L5-S1 (molto frequente) risulta difficoltosa per problemi anatomici

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legati prevalentemente all’altezza della sincondrosi sacro-iliaca. Si descrive una tecnica per superare questa difficoltà. Da più di un anno tutti i pazienti da sottoporre ad infiltrazione L5-S1 sono stati sottoposti a centraggio mediante TAC a strato singolo inclinando il gantry, secondo l’obliquità del disco, fino ad essere parallelo al piatto vertebrale in modo che l’ago venga ad essere inclinato dall’alto verso il basso arrivando così molto più facilmente al forame.

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Application of Ozone Therapy in the Treatment of Herniated Disk S. MENÉNDEZ, J.L. CALUNGA, A. BALBÍN Ozone Research Center, National Center for Scientific Research; Havana, Cuba * “Dr. Fructuoso Rodríguez” Orthopedics Hospital; Havana, Cuba Key words: ozone therapy, lower back pain, disk herniation, intradiscal ozone application, peridural ozone injections, paravertebral ozone administration, sciatica, nucleus pulposus

SUMMARY - Low back pain can affect up to about 80% of the world’s population, limiting their daily activities with a lack of productivity and emotional reactions that my exacerbate their associated suffering. Disk herniation is the rupture of the intervertebral disk, where the nucleus pulposus may protrude through the annulus fibrosus or become extruded to lie as a free fragment in the vertebral canal. The aim of this study was to evaluate the efficacy of ozone therapy in patients with herniated disk comparing three routes of ozone administration: intradiscal, peridural and paravertebral combined with ozone applied rectally. All variants of treatment were effective for these patients and no hospital admission was needed. The results demonstrated that ozone therapy in patients with disk herniation produced between 85-95% and 60-80% of clinical and radiological improvements, respectively. No side-effects were observed during the study.

Introduction Low back pain and nerve root pain are very disturbing symptoms that can affect the lumbar spine in up to about 80% of the world’s population, limiting their activities with a lack of productivity and emotional reactions that may exacerbate their associated suffering. Nowadays, it is the most expensive industrial disease and the main cause of disability in persons aged below 45 years 1,2. Disk herniation is the rupture of the intervertebral disk, where the nucleus pulposus may protrude through the annulus fibrosus or become extruded to lie as a free fragment in the vertebral canal. This disorder is a common cause of chronic or recurrent lower back and leg pain. The symptoms consist of pain, abnormal posture and limitation of spine motion (particularly flexion) or radicular pain. It is a gradual process and is graded on the basis of morphological changes 3-5. In most cases physical therapy can solve the problem. However, if a herniated disk is present and causes considerable pain, it must be treated with the least invasive procedure. There is no correlation between the severity of pain and the severity of disc degeneration 6-7. As human disks degenerate, biological and biomechanical changes occur 8. For example, intervertebral disk cells produce fewer proteoglycans and collagens in the nucleus pulposus, and proinflam54

matory cytokines, such as interleukin-1 (IL-1) 9 and tumor necrosis factor-α (TNF-α) 10 can be found. Annulus fibrosus cells, found in the early stages of disk degeneration, synthesize proteoglycans and collagens at higher levels than annulus fibrosus cells from normal tissue do, probably as a repair mechanism 11. With advanced disk degeneration, the levels of the majority of matrix molecules are decreased 11. In healthy nondegenerated disks, a balance appears to be maintained between anabolic factors, such as endogenous bone morphogenetic proteins (BMPs) and growth factors, and catabolic factors, such as proinflammatory cytokines and matrix metalloproteinases. With disk degeneration, this balance is lost, most likely due to the increased level of catabolic factors 8,12. Accordingly, therapeutic strategies for human disk degeneration are designed to block catabolic cascades and/or increase the levels of anabolic cascade growth factors. The use of ozone to treat back pain syndrome due to its analgesic, anti-inflammatory and immunomodulatory effects, among others, is a minimally invasive treatment with a negligible cost and rare side-effects 3,13-23. It acts directly upon the cause, an effect that is not achieved with conservative therapy. Due to the lack of side-effects associated with surgical treatment 24-26 ozonetherapy can be considered a link between conservative and surgical treatments 27. Surgery can generate structural

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Figure 1 Evolution according to the Visual Analogue Scale (VAS) during the first (paravertebral and rectal applications) and second cycles (only paravertebral applications) of ozone treatment.

damage that can lead to mechanical and functional instability of the vertebral column, joint facet syndromes and failed back surgery sundrome 24-26. The aim of this study was to evaluate the efficacy of ozonetherapy in patients with disk herniation (lumbar or cervical), according to the improvement in their quality of life, comparing three routes of ozone administration: intradiscal, peridural and paravertebral (corresponding to the segment of the herniated disk) combined with rectal ozone application. Patients and Methods A controlled clinical trial, comparing three routes of ozone administration: intradiscal, peridural and paravertebral plus rectal was performed in patients of both sexes of any ethnicity, with a diagnosis of herniated disk to evaluate the efficacy of ozone therapy, according to the improvement in their quality of life. This study was approved by an institutional review board (Scientific and Ethics Committees of the Institution), where all patients provided a signed informed consent before being enrolled. The diagnosis of disk herniation involved clinical parameters (lumbar pain, with or without irradiation to low extremities, paresthesia or hypoesthesia, mild muscle weakness), with an evaluation of the Visual Analogue Scale (VAS) greater or equal to 6 and a modified Prolo Functional Scale equal to 5 and radiological studies (MR, CT). The inclusion criteria were as follows: patients of both sexes, between 20 and 60 years old, with a diagnosis of herniated disk, with low back and/or nerve root pain resistant to previous medical treatment, physiotherapy and other therapies (manipu-

lation, acupuncture, etc) for a period not less than three months and MR and CT evidence of herniated disk correlated with patients’ symptoms. The exclusion criteria were: MR/CT evidence of herniated disk fragment with symptoms of severe motor deficit and/or sphincter disturbance; severe septic conditions; hypersensitivity to the medication to be used; hepatic dysfunction; renal failure; pregnancy; cancer; current therapy with any immunosuppressive agent or anticonvulsant. One hundred eighty patients were divided into three treatment groups: Intradiscal: 30 patients were treated with ozone by intradiscal administration, once a week, up to seven applications, at an ozone concentration of 26 mg/L and volumes of 20 (for herniated lumbar disk) and 10 mL (for herniated cervical disk). For herniated lumbar disk, a 18-20G Chiba needle was inserted from a posterior paravertebral oblique approach directed to the midline, in the space to be treated and 8 cm from the spinous process, under fluoroscopic guidance. For herniated cervical disk, a 22G Chiba needle was inserted in the anterior border of the sternocleidomastoid muscle, in the space to be treated, directed to the midline, displacing the trachea with the fingers. Peridural: 25 patients were treated with ozone by peridural administration, twice a week up to seven applications, at an ozone concentration of 26 mg/L and a volume of 5 mL. A 18G Touhy trocar was inserted into the peridural space using the method of ¨resistance loss¨ to identify the peridural space. Bupivacaine (1 mL. 0.5%) was used immediately before the ozone injection. Paravertebral + rectal: 125 patients were injected with ozone into the points localizable in the paravertebral muscle, corresponding to the segment of 55

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Figure 2 Pain evolution according to the Visual Analogue Scale (VAS) at the beginning and one year after finishing the treatment in patients treated with peridural ozone applications.

Figure 3 Clinical evaluation (presence of hyperreflexia, paresthesia, muscular strength loss and radicular irritation) at the beginning and one year after finishing the peridural ozone treatment.

Figure 4 Pain evolution according to the Visual Analogue Scale (VAS) at the beginning and one year after finishing the treatment, in patients treated with intradiscal ozone applications.

Figure 5 Clinical evaluation (presence of hyperreflexia, paresthesia, muscular strength loss and radicular irritation) at the beginning and one year after finishing the intradiscal ozone treatment.

the herniated disk, at 2 cm calculated bilaterally to the spinous process, twice a week, for 20 sessions, at an ozone concentration of 20 mg/L and a volume of 10 mL in both puncture for herniated lumbar disk and 5 mL for herniated cervical disk. This cycle of treatment was repeated after two months. The paravertebral ozone administration was combined with 20 ozone rectal applications, one daily, from Monday to Friday using escalating doses of ozone, i.e. the first week patients received ozone at a concentration of 30 mg/L and a volume of 100 mL (dose = 3 mg), the second week: 35 mg/L and a volume of 150 mL (dose 5.25 mg), the third week: 40 mg/L and 150 mL (dose = 6 mg) and the last week: 40 mg/L and 200 mL (dose = 8 mg).

Efficacy evaluation

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The evaluation criteria were devised taking into account clinical and imaging parameters. The following parameters were assessed: muscular strength (Daniel test), osteotendon reflex test (biceps and triceps reflex and patellar and achilles tendon reflex), paresthesia, nerve irritation signs, pain intensity (through the Visual Analogous Scale as a subjective measurement and the modified Prolo Functional Scale as an objective mesurement), as well as radiological studies (MR, CT), before and after ozone treatment, as well as 12 months after finishing the treatments. At the end of the ozone treatment, all these variables were correlated with a punctuation, consider-

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Figure 6 Number of applied sessions taking into account the peridural and intradiscal ozone applications.

ing less or equal to 8 points as clinical improvement and greater than 8 as no improvement, as well as a satisfactory radiological evolution when a 50% reduction of hernia size was achieved. Statistical analysis The M-L chi-square and the Exact Fisher tests were performed. Results are presented as mean ± standard deviation. The level of statistical significance employed was p < 0.05. Results The results achieved in patients with herniated disk treated with paravertebral (2 cycles) and rectal (1 cycle) ozone therapy, according to the VAS (10-maximun of pain and 0-no pain) demonstrated a significant decrease of pain at the end of treatment. This result was maintained in 80% of cases in one year follow-up (Figure 1). The behaviour of muscular strength (Daniel test) and the osteotendon reflex test in the patients treated with paravertebral (2 cycles) and rectal (1 cycle) ozone applications demonstrated a significant increase in muscular strength and a significant decrease of the osteotendon reflex at the end of the treatment (Table 1). This result was maintained in 90% of cases in the one year follow-up. The results in patients treated with peridural ozone applications demonstrated a significant decrease of pain. Nineteen patients (76%) were included in the range of 0-3 (no pain or very slight pain) using the VAS, one year after finishing the peridural ozone applications (Figure 2). Two patients (8%) maintained the pain at the end of

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the ozone injections and one year after finishing it. With respect to the modified Prolo Functional Scale, a decrease of pain was also demonstrated, in correlation with a minor figure in the scale, in the patients treated with peridural ozone applications (Table 2). Only two patients still had pain. According to the clinical evaluation, at the end of treatment and one year after finishing the peridural ozone treatment, all patients had improved muscular strength up to normal values, no hyperreflexia was observed, but three and six patients still had paresthesia and radicular irritation, respectively (Figure 3). Results in patients treated with intradiscal ozone applications demonstrated a significant decrease of pain. According to the VAS evaluation, of the 30 patients treated at the beginning of the treatment, 20 (66.6%) were included in the range of 0 - 3 (no pain or very slight pain) and five (16.6%) still had pain at the end of the ozone applications and one year after finishing treatment (Figure 4). With respect to the modified Prolo Functional Scale, a decrease of pain was also demonstrated, in correlation with a minor figure in the scale, in the patients treated with intradiscal ozone applications (Table 3). Only one patient still had pain. According to the clinical evaluation, at the end of treatment and one year after finishing the intradiscal ozone applications, all patients had improved muscular strength, but one, five and six patients still had some degree of hyperreflexia, paresthesia and radicular irritation, respectively (Figure 5). If we compare the number of sessions applied by peridural or intradiscal ozone administration (Figure 6), fewer treatments were needed to achieve good results, using the intradiscal injections in comparison with the peridural application. Seven patients needed one intradiscal session and 12 patients received two sessions to obtain good results, therefore 63.3% of patients needed between one and two intradiscal applications to improve their conditions. Only one patient received six intradiscal ozone applications. On the contrary, 14 patients submitted to peridural ozone administration needed four sessions, while symptoms resolved in a high percentage of patients (76%) with three or four ozone treatments and only one patient received seven applications. Comparing the three different routes of ozone administration, the results demonstrated that patients with clinical (considering a punctuation ≤ 8 points) and radiological improvements (a reduction of ≥ 50% of the size of the hernia) were achieved in 60, 63.4 and 53.6%, in peridural, intradiscal and paravertebral + rectal ozone injection, respectively (Table 4), without significant differences among groups. 57

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Initial

8 months later

Figure 7 Radiological study (MR) of a patient with L4-L5 herniated disk, treated with paravertebral (2 cycles of treatment) + rectal ozone (1 cycle), at the beginning and 8 months later.

All variants of treatment were effective for these patients with herniated disk, only 16, 10 and 6.4% of patients treated with peridural, intradiscal or paravertebral + rectal ozone applications, respectively, did not have any improvement. No hospital admission was needed. No side-effects were observed during the study. An example of the radiological study (MR) of a patient with L4-L5 herniated disk treated with paravertebral + rectal ozone treatment, comparing the initial stage with the that reached eight months later, is shown in Figure 7. A shrinkage in the herniated lumbar disk can be observed.

Discussion Experimental models have demonstrated that the extruded nucleus pulposus can produce a chemical and immunological irritation of the radicular nerve, causing inflammation. The reactive tissue surrounding the disk contains histiocytes, fibroblasts and chondrocytes able to produce proinflammatory cytokines, such as interleukin1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) and TNF-α, with an increase in phospholipase A2, leading to the release of prostaglandin E2, leukotrienes and thromboxanes, as well as decreased nutrition, low

Table 1 Behaviour of the Osteotendon Reflex Test and Muscular Strength at the end of the ozone treatment (2 cycles of paravertebral injections and 1 cycle of rectal applications).

Variables

Initial (X ± SD)

Final (X ± SD)

Muscular strength

3.57 ± 0.92

4.86 ± 0.35*

Osteotendon reflex

1.14 ± 0.082

0.19 ± 0.04*

Note: Osteotendon Reflex Scale: 0 - Normal reflex; 1 - Hyperreflexia; 2 - as grade 1 + articular displacement; 3 - as 2 + increase of the reflexogenic area and polykinetic response; 4 - as 3 + Babinski´s reflex, clonic, etc. Muscular strength (Daniel Test): 0 - no muscular strength; 1- presence of slight movements in the muscular tissue; 2 - presence of movement without gravity; 3 - presence of movement with gravity but without resistance; 4 - as 3 but with moderate resistance; 5 - as 4 but with maximum resistance (normal).

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Table 2 Evolution of patients treated by peridural injections, using the Prolo Functional Scale, at the beginning and one year after finishing the ozone treatment.

Prolo scale

Initial n (%)

After one year n (%)

0 – 3*

0

23 (92)

4 – 5*

25 (100)

2 (8)

Total

25 (100)

25 (100)

n: number of patients; *p

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